常言（肠炎）道：关注儿童就是关注祖国未来

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　　根据炎症细胞的类型及组织学结构，对儿童结肠炎的诊断和鉴别诊断有帮助。

　　嗜酸性粒细胞为主：过敏性直肠结肠炎、寄生虫感染

　　缺血：坏死性小肠结肠炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒综合征、巨结肠相关小肠结肠炎（晚期）、中性粒细胞减少性结肠炎

　　急性：感染、巨结肠相关小肠结肠炎（早期）

　　慢性：溃疡性结肠炎、免疫缺陷病相关的结肠炎、憩室炎、转向性结肠炎

　　伪膜性：抗生素相关、巨结肠相关小肠结肠炎、溶血性尿毒综合征

　　淋巴细胞浸润：淋巴细胞性结肠炎、与麸质敏感性相关的结肠炎、免疫缺陷病相关的结肠炎、与药物相关的结肠炎（非甾体抗炎药）、自身免疫性结肠炎、移植物抗宿主病

　　肉芽肿性：克罗恩病、分枝杆菌感染、耶尔森氏菌属、慢性肉芽肿病

　　本文参考相关书籍《Pathology of Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease》《Diagnositc Pathology: Nonneoplastic Pediatrics》《Pediatric Pathology》对儿童溃疡性结肠炎的临床病理学特征进行归纳总结。

　　根据大体和显微镜下特征区别溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）时，儿童病例与成人病例在大多数方面是相似的（表1）。在疾病的早期进行活检，即使结合临床和影像学也很难区别发生于儿童的这两种疾病。没有回盲部受累不能排除CD的诊断，与大龄儿童或成人相比，这样的病例更常见于年龄小的儿童。同样，弥漫性结肠炎可能是儿童CD和UC的表现。

　　表1 溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别要点
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　　儿童UC的诊断根据临床表现，依靠典型的内镜下连续性结肠慢性炎及组织学表现，排除CD及其他感染性疾病。

　　儿童UC临床表现

　　非特异性症状如发热、腹痛、腹泻、里急后重、便血、心动过速、体重减轻；儿童特有的表现为生长发育迟缓及青春期延迟。

　　儿童UC内镜表现

　　红斑、颗粒样隆起、黏膜脆性增加、脓性分泌物及浅表溃疡、连续的粘膜炎症、炎性息肉形成，不典型表现是直肠赦免（直肠乙状结肠黏膜无典型的内镜表现）。

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图1  溃疡性结肠炎表现为炎性息肉形成

　　儿童UC组织学表现

　　局限于结肠的弥漫性慢性黏膜炎症，直肠也可受累，并向近侧延伸以对称的、不间断的模式累及部分或全部大肠，黏膜表面表现为弥漫性出血（图2左上图）。儿童UC的特征性改变是炎症局限于黏膜和粘膜下层（图2右上图），因可发生中毒性巨结肠而累及肠组织更深部位。活动性UC的特征性的非特异性改变有黏膜层中性粒细胞浸润、隐窝炎、隐窝微脓肿、上皮细胞变性和杯状细胞减少。慢性期隐窝结构改变有不规则分支和萎缩，常伴有单核细胞浸润。杯状细胞减少和潘氏细胞化生在UC可见，而CD则很少见。潘氏细胞化生可出现于正常的年轻儿童，因此要谨慎解释这种现象。隐窝脓肿虽然是非特异性的，但当弥漫性出现时则提示是UC，CD多为孤立性隐窝脓肿。隐窝微脓肿出现在固有层导致组织细胞聚集，此时应与真正的肉芽肿性疾病进行鉴别（图3和图4）。

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　　图2  左上图：4岁女孩，血性腹泻和发育不全，药物治疗无效而行结肠切除活检。结肠远端粘膜右侧有连续和弥漫性的出血，近端结肠则很少受累。

　　图2  右上图：炎性细胞局限于黏膜和黏膜下和浅表黏膜下层。并见浅表溃疡形成。

　　图2  左下图：13岁女孩的结肠切除标本。虽然整个黏膜表面都可见出血，但远端更严重，黏膜鹅卵石样并溃疡形成。近端黏膜表面出血，但皱襞仍存在。

　　图2  右下图：低倍镜下浅表部位可见炎性细胞浸润，绒毛上皮表面和隐窝结构紊乱。

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图3  16岁男孩，在局限于左结肠的一个隐窝中可见组织细胞反应， 并非真正的肉芽肿性疾病

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图4  8岁女孩，隐窝基底部虽可见肉芽肿，但仍诊断为UC

　　儿童UC的不典型表现：

　　（1）内镜下直肠乙状结肠黏膜无典型表现，显微镜下却表现为典型的组织学改变：隐窝结构改变；黏膜基底部淋巴细胞、浆细胞浸润；越靠近远端炎症程度越重；无肉芽肿形成。

　　（2）病程短可能不出现慢性炎症及隐窝结构改变。

　　（3）急性重症结肠炎：可有黏膜全层炎症或深在的溃疡，无淋巴细胞浸润。

　　（4）上消化道累及：散在或局灶炎症，无肉芽肿（隐窝周围肉芽肿除外）。

　　儿童UC的鉴别诊断

　　应与以下疾病进行鉴别：

　　（1）克罗恩病；

　　（2）急性感染性肠炎；

　　（3）淋巴细胞性肠炎；

　　（4）大肠憩室相关性肠炎。