促纤维增生性黑色素瘤

小王

　　性别：女性

　　年龄：60岁

　　一般病史：左食指结节一月

　　大体检查：不规则皮肤一块，大小1.5*0.8*0.8cm，中央见一灰色凸起，大小0.8*0.6cm，突出皮面0.5cm，界限尚清，切面灰红色，质中。

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　　免疫组化：

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　　免疫组化结果：

阳性	阴性
S-100弥漫阳性	NSE
SOX10	CD68
VIM	P16
HMB45部分上皮样细胞阳性	NF
A103部分上皮样细胞阳性	EMA

　　诊断：促纤维增生性黑色素瘤。

　　病例点评：

　　促纤维增生性黑色素瘤占所有黑色素瘤的1-4%，主要发生于头颈部，也可发生于其他部位，平均年龄为61.5岁，好发于男性，大多数表现为无痛性的硬斑，几乎一半病例没有色素，常被误认为是基底细胞癌、皮肤纤维瘤或者瘢痕。溃疡不常见，肿瘤一般累及网状层，可以浸润较深组织，首先转移到淋巴结。镜下肿瘤常由似纤维细胞的梭形细胞及色素细胞组成，色素细胞常散在分布在梭形细胞之间，部分圆形的色素细胞常呈巢团状，一般比较局限。由于细胞呈梭形，促纤维增生性黑色素瘤常被误诊，占黑色素瘤相关医疗差错的很大一部分，此例病例就被当地医院误诊为梭形细胞软组织肿瘤，需要鉴别纤维组织增生性色素痣和非色素性肿瘤，后者如皮肤纤维瘤、肉瘤样癌、促纤维增生性平滑肌肉瘤，免疫组化对于鉴别诊断有很大的价值，可以选择S-100蛋白、HMB45、MiTF、A103、NSE等组化染色组合。