手部后天性真皮黑素细胞增多症一例

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　　病史
　　患者，女，35岁。主因右手背蓝灰色斑20年，右手掌出现同型皮1年，于2012年9月12日就诊。患者20年前发现右侧手背出现蓝灰色斑，无明显自觉症状。1年前，患者右侧手掌亦出现类似皮损，并缓慢增大，亦无不适。患者否认右手有外伤、炎症等病史。1年前患者因职业因素接触过“清洗钢材”所需的化学物质，但具体成分不清。
　　皮肤科检查
　　右侧手掌及手背可见境界较清晰的蓝灰色素沉着斑（图1），余无异常。

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　　组织病理检查
　　组织病理（右手掌及手背皮损）示：表皮正常，真皮浅层散在含有黑素颗粒的梭形细胞，细胞长轴与皮肤表面平行（图2）。Fontana-Masson银染色示梭形细胞中含有大量褐色素颗粒（图3）。

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　　免疫组化染色
　　免疫组化染色示：梭形细胞S-100蛋白表达阳性，HMB45表达阳性（图4）。

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　　诊断
　　手部后天性真皮黑素细胞增多症。
　　治疗
　　患者因经济原因未接受治疗，后失访。
　　后天性真皮黑素细胞增多症（acquireddermalmelanocytosis，ADM）又称获得性太田痣（acquiredOtanevus）、迟发性两侧性太田母斑样色素斑（acquiredbilateralnevusofOta-likemacules）等。1984年，Hori等报道了一种出现在颧部、颞部、鼻根部、鼻翼部、眼睑部、前额部两侧对称性灰褐色色斑，组织学变化是真皮浅层弥漫性黑色素增多，这种病变被称作ADM。目前还没有关于ADM的正式诊断标准，可以参照以下临床表现进行诊断：
　　1、年龄＞13岁（大多数年龄＞20岁），开始出现的多发性色斑，大多数患者是两侧对称的；
　　2、组织病理学检查可见真皮层黑素增多；
　　3、病变很少随着时间的推移而发生改变。
　　结合临床及组织病理特点，本例患者诊断手部ADM成立。该病的治疗可使用Q开关激光祛除真皮内的黑色素。