骨肿瘤

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　　一、概述

　　骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。

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　　二、病因病理病机

　　1、成骨性肿瘤

　　（一）良性

　　①骨瘤。

　　②骨样骨瘤和骨母细胞瘤。

　　（二）恶性

　　①成骨肉瘤。

　　②皮质旁成骨肉瘤。

　　2、成软骨性肿瘤

　　（一）良性

　　（二）恶性

　　①软骨肉瘤。

　　②近皮质软骨肉瘤。

　　③间叶性软骨肉瘤。

　　3、骨巨细胞瘤

　　4、骨髓肿瘤

　　①尤文氏肉瘤。

　　②骨网织细胞肉瘤。

　　③骨淋巴肉瘤。

　　④骨髓瘤。

　　5、脉管肿瘤

　　6、其它结缔组织肿瘤

　　（一）良性。

　　①成纤维性纤维瘤。

　　②脂肪瘤。

　　（二）恶性。

　　7、其它肿瘤

　　8、未分化类肿瘤

　　9、瘤样病变

　　三、临床表现

　　良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛。恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。

　　1、疼痛：是骨肿瘤的一个主要症状。

　　2、肿块：往往表现在肢体或躯干的异常隆起。

　　3、年龄分布：人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至20岁，另一个为30至75岁。

　　4、部位特征：某些骨肿瘤有比较特定的好发部位。

　　四、检查

　　1、X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。

　　2、发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通X光片不能很好地显示时，CT扫描、B超、MRI、ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围。

　　3、同位素骨扫描可以在普通X光尚未有阳性改变时即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。

　　4、组织学检查：骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。

　　五、治疗

　　1、良性肿瘤。

　　多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。

　　2、恶性肿瘤。

　　①手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施，是一种可取的方法。

　　②化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。

　　③局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。

　　④免疫疗法：干扰素来源有限，还不能广为应用。

　　⑤放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。

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