子宫内膜增生

为止

　　作者：孙戴静 岑艳琳
　　子宫内膜增生是指子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起子宫内膜过度生长的一种疾病。主要发生在育龄妇女中。

　　一、病理基础

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　　子宫内膜增生症基于细胞形态和腺体结构增生及分化程度的不同分为：

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　　1. 单纯性增生 （simple hyperplasia）

　　以往称为轻度增生或囊性增生，腺体数量增加，某些腺体扩张成小囊。 衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。1%的单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜腺癌。

　　2.复杂性增生 (complex hyperplasia)

　　以往称腺瘤型增生，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背现象。腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长，无细胞异型性。内膜间质明显减少。约3%可发展为腺癌。

　　3. 非典型增生 (atypical hyperplasia)

　　在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂像。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为癌，往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者可发展为腺癌。

　　二、临床表现

　　1.年龄

　　子宫内膜不典型增生发生于比较年轻的妇女。也可见于围绝经期或绝经后妇女。

　　2.月经情况

　　月经异常是本病突出症状之一。常表现为阴道不规则出血、月经稀发或闭经一段时间后继有长期大量阴道出血。

　　3.生育情况

　　因内分泌异常造成长期不排卵使此类患者生育力降低。40岁以下患者不育率可达到90%。

　　三、发生原因

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　　内源性或外源性雌激素增高引起

　　子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但以下现象和事实说明长期雌激素刺激是其主要发病因素。

　　在青春期女孩、围绝经期妇女或下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等中都可有不排卵现象。使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，而处于增生的状态。

　　在接受绝经后雌激素补充治疗（ERT）患者中观察到，单用雌激素1年，有20%的妇女子宫内膜增生。

　　在绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬（TAM）患者中，也可观察到子宫内膜增生。因它莫西芬有微弱的类雌激素作用。

　　四、相关疾病

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　　子宫内膜腺癌(endomertrial adenocarcinoma)

　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。
 

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