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简介
嗜酸粒细胞性食管炎（EoE）是一种由过敏原引起的慢性免疫性疾病，与食物抗原引起的T辅助细胞2型（Th2）相关免疫反应一致。EoE 的定义及食管活检病理改变与年龄和性别无关，但不同年龄段的患者临床表现有所差异。
诊断难点
1、EoE 影响食管细胞不均匀；
2、用hpf 所见eos 的个数表示eos 的密度存在漏洞；
3、即使是在认同诊断标准、统一评估方法的病理学家之间仍会出现对eos 密度观察的误差。
与GERD及PPI-REE鉴别诊断
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图1 正常未角化的食管鳞状上皮
上皮内未见嗜酸粒细胞，基底层（竖线标记）占整个上皮厚度的15% 以内，固有层（星号标记）由细密的胶原纤维组成，固有层下面的黏膜肌层未发生异常改变（苏木紫- 伊红染色法，原标本200 倍放大视野）。
[align=center][align=center][align=center]  [/align][/align][/align] 图2 EoE 病理变化
A 来自EoE 患者的活检中，上皮内可见大量的嗜酸粒细胞（箭头标记），主要分布在表层，圆圈标记的地方显示嗜酸粒细胞炎症造成的表层病损。基底层占整个上皮厚度的1/2 以上（竖线标记），上皮厚度增加，EoE 活检需要低倍放大视野（100X）来观察上皮厚度。固有层（星号标记）由浓厚致密的胶原纤维组成（苏木紫- 伊红染色法，原标本100 倍放大视野）。
B 将2A 图中右半视野中圆圈标记的部位放大观察，可见嗜酸粒细胞（箭头标记）混合分离或半分离的上皮细胞，与内镜检查所见的白斑（渗出物）有关，且细胞间隙增宽，可见细胞间桥（苏木紫-伊红染色法，原标本200 倍放大视野）。
[align=center][align=center][align=center]  [/align][/align][/align] 图3 食管活检见嗜酸粒细胞聚集
如图所见，食管活检的恰当位点及病理切片方向的选取存在困难，然而嗜酸粒细胞聚集形成的脓肿（箭头标记）很容易识别（苏木紫-伊红染色法，原标本200 倍放大视野）。
[align=center][align=center][align=center]  [/align][/align][/align] 图4 食管活检
在这个切片方向定位良好的活检中，基底区增厚尤为明显（竖线标记），大量上皮内嗜酸粒细胞浸润，可见一个嗜酸粒细胞表面分层的小位点（箭头标记），许多地方可见细胞间隙增宽（箭头标记）。
固有层在上皮层附近，可见粗大的纤维排列（星号标记），也可见大量的嗜酸粒细胞（箭头标记）和浆细胞（颜色较暗的箭头标记）（苏木紫- 伊红染色法，原标本200 倍放大视野）。
专家点评
天津医科大学第二医院消化内科卢向东：EoE 和eos 相关EGID 是相对少见的疾病，近些年来，随着人们认识水平以及诊断水平的提高，对于EoE 及eos 相关EGID 的研究取得了很多突破性进展，但仍缺乏有关病理学详尽、深入、全面研究的文章。本文就EoE 及eos 相关EGID 从病理学发展史到组织病理学特点、病理学诊断难点进行深入、全面、详尽阐述，并给出病理切片加以说明，图文并茂易于读者理解，对于鉴别诊断、临床表现进行简单的概括，并探讨了EoE 基因组水平分子生物学的一些变化，对于消化科及病理科医生认识及诊断EoE 都有很好的指导作用，为以后EoE 的研究指明了方向。
来源：Margaret H. Collins, Gastroenterol Clin North Am.2014; 43(2):257-68
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发表于 2017-12-20 18:06:57
