什么是肝穿刺活检？

陈诺

　　来源：宿迁市第一人民医院

　　通俗来讲，肝占位性病变穿刺活检是在彩超或者CT指导下，做好局部麻醉，用一根纤细的活检针，勾取少量肝占位组织，制成“切片”、经“染色”后，在显微镜下明确病理诊断。病理诊断，作为肝占位诊断的“金标准”，不仅可以判断肝占位类型、分化程度，更有助于评估是否用药敏感，这样就实现对患者的“个体化”治疗。
　　如何进行肝穿刺活检？
　　① 常规消毒、铺无菌治疗巾，超声选定穿刺路径，皮肤至肝包膜下局部麻醉；
　　② 单人或双人配合下，穿刺进入肝占位病灶；
　　③ 超声实时显像，实现精准穿刺同时，实时调整穿刺角度，有效避开肝脏大血管和胆管、肾脏、肠管等危险部位；
　　④ 激发穿刺器，取下活检组织条；
　　⑤ 组织条以福尔马林固定，送病理检查；
　　⑥ 术后严密观察、治疗。
　　哪些情况需要进行肝穿刺活检？
　　① 各种影像学检查无法确诊的肝内局灶性病变；
　　② 临床表现和检查结果不一致的肝内局灶性病变；
　　③ 肝硬化背景下不能排除恶性的结节性病变；
　　④ 恶性肿瘤病理需要了解组织学类型、分级、肿瘤分子标记，帮助确定诊疗方案者；
　　⑤ 需要病理组织结果指导消融后续治疗的肝内肿瘤病变；
　　⑥ 需要病理组织结果指导化疗的肝内肿瘤病变；
　　⑦ 原发灶不明的肝内转移性病变；
　　⑧ 长期追踪但影像学检查不能确诊的良性病灶，患者要求明确病理诊断者；
　　⑨ 手术未取活检或活检失败者。
　　肝穿刺临床应用的意义：
　　① 明确肝局灶性病变的性质、病理类型及分化程度；
　　② 有利于药物的选择和药物的疗效判断，避免盲目给药；
　　③ 在进行穿刺取材，还可以开展诊断性治疗（如肝肿瘤微波消融），做到诊断治疗两不误；
　　④ 评价射频、微波等各种微创治疗的疗效。