不规则阴道出血 AGC-EC讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群病例258】

小王

陈晓微
31岁，健康。不规则阴道出血，常规的Pap 和 HPV



















这是Pap里的三个不同视野，你们怎么看？

郭晓静
@陈晓微，纽约 谢谢陈老师!没有穿越的  细胞我看的不好，大胆的说一下自己的看法:1.31岁，感觉她的激素水平似乎差了点 2.后几张的几团细胞内胞浆内粘液明显，考虑是腺上皮3.有些有核仁的会不会是修复？4.阴道为什么有出血？内膜有问题？可看不出有立体的内膜腺细胞？   看不好期待老师讲解!谢谢老师!

彭振武
agc,颈管腺细胞来源。

陈晓微
这个病人的Pap报的是阴性。但因为HPV16阳性而做了活检。
活检图片如下：













看到组织学，我想诊断应该是一目了然的。我是因为看到活检才回去重新再查看一下Pap，感觉挑战性极大。也许在繁忙的工作也会诊断为阴性。我在这也是后知后觉，认真查看Pap后，鸡蛋里挑骨头，在这里做个马后客。
1. 我们的阴性病例多数是由细胞技术人员发报告，水平碜差不齐
2. 这个Pap细胞数量不太多，可能容易漏诊
3. 最后那个视野里，腺上皮里可以看到核分裂……我有一个不成文的规则，就是只要在腺上皮中只有见到核分裂，基本上是不会放过，我会诊断AGC。有木有那种杀一儆百的感觉？但是我用这种方式抓住不少腺样病变。
4. 腺上皮病变非常容易漏诊，所以要时刻警惕。



郭晓红
细胞学还是不敢诊断癌，细胞不拥挤，极性还在

陈晓微
这例细胞学诊断AGC-NEO或AIS都是不够的。细胞数量太少，异形性不够。最好的诊断是AGC-EC。

郭晓红
多谢老师，这个病例年龄的细胞量这么少，是不是有什么提示意义？

陈晓微
@郭晓红珠海市人民医院 细胞数量与取材手法有关。我想在这里应该没有什么临床意义，但对我们来说至关重要

郭晓红
好的，多谢

茹怡
@陈晓微，纽约 学习了，陈老师腺上皮出现核分裂就不放过