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当一个病理医师的心理历程

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发表于 2018-2-6 14:45:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  当一个病理医生已经5年了,逐渐体会到当病理医生的不容易:工作量和压力大,但待遇和地位低,所以经常听到一些同仁抱怨:当病理医生真难,发对1000个报告,没人感谢你,但发错一个报告,马上就有人惩罚你!还有一些老医生经常告诫我:年轻人,发报告时,不要太冲动,要学会保护自己,对小组织发癌时,不是很明显的,尽量用考虑为,不排除等诊断方式,反正你发对了,病人也不会感激你,免得万一发错了,你就得下岗或赔钱。
  对此,我一直是听从的,对于小组织标本怀疑癌时,我要么就让上级医生发,要么就写考虑为癌,癌不能排除的诊断方式。一直到有一天,一个病人到我科室来借切片,我才发现这种诊断对病人的影响有多大。
  病人是一个事业有成的中年男人,但很憔悴,很急的样子,他告诉我第一次做胃镜活检时,我们的病理诊断是:癌不能排除,因组织太小,建议再取。医生让他三个月后再来做胃镜活检,三个月后的病检结果是:考虑为癌。但外科医生说这种结果他不敢做手术,建议观察,保守治疗,或者再次做胃镜。
  “做胃镜真的是很痛苦,我不想再做了,做手术吧,医生说这病没确定,不敢做,让我观察,我现在是整夜整夜睡不着觉呀,白天也无法静心工作,你说怎么办呢,为什么是不是癌总不能确定呢?”听着病人的抱怨,我第一次感觉到病理诊断与病人之间的紧密关系,我们在诊断前加了三个字:考虑为,病人就无法得到及时的治疗。因为病理科平常不接触病人,所以看不到病人的痛苦,所以每次下诊断时,只有诊断方面的压力,没有病人方面的压力。
  病人的切片借出去后,会诊结果也是考虑为癌,病人还切片时,还是很痛苦,他不知道他该怎么做:动手术,外科医生说没有明确诊断,他不敢做,不动手术,万一是癌的话,是不是会发展成为晚期,失去治疗机会!
  那以后,每次下胃镜活检组织的病理诊断时,我脑子总会浮现那个病人痛苦焦虑的表情。为什么不能直接下癌呢?可不可以通过其他途径来证明它是癌呢?我一直在想这两个问题,我开始去上网查文献资料,通过一段时间的学习,我找到了几种抗体,通过免疫组织化学的方法,大部分我原来不敢直接诊断癌的胃镜标本都可以明确诊断了,那个借切片的病人标本,做免疫组织化学检查后,也可以直接诊断为癌了。
  从那以后,我在科室形成一个规矩:每一个标本,我们要尽己所能的发一个正确的肯定的报告,对于胃镜活检组织的标本,如果怀疑癌的话,一定要通过免疫组织化学或者连续切片的方式来进一步诊断,尽量给病人一个明确的诊断。通过这种方式,胃镜组织癌的明确诊断率从原来的50%升高到80%多。
  后来我的心态开始发生改变,尽管病理医生的地位低,待遇低,我仍然要做好每一个标本的诊断工作,尽管病人不会因为我发了一个肯定报告来感谢我,我仍然要尽最大的努力给病人一个明确的诊断。虽然这个过程有压力,有风险,但作为一个病理医生应该承担它。
  后来,我发现了一些变化,临床医师开始用很尊重的态度和我谈话,打电话请教一些病理方面的问题。当我向院长提出提高病理科待遇的请求时,在询问几个外科主任对病理工作的评价后,院长答应了我的请求。
  原来一切都可以改变的,病理医生地位低,与病理医生的诊断水平,做事态度是有一定的关系的,想得到临床的尊重,医院的支持,必须先做好病理诊断工作,让你的工作结果值得病人信赖,值得临床尊重,值得医院重视!

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