病理诊断的三重境界

陈诺

　　2015年昆明全国病理年会日记
　　因为我的专业方向是乳腺，按照我博士导师临床科研必须精而专的要求，我开始侧重乳腺方面的病理诊断和研究，所以这次全国年会，就一直待在乳腺亚专科听讲座。
　　认真听完所有乳腺方面的讲座，突然觉得病理诊断有三重境界：
　　第一层境界 能做好书本上所有病例的临床诊断。魏兵教授的讲课代表了这一境界，他通过病例分析，把各种各样的乳腺普通型增生和非典型增生讲得清清楚楚，把乳腺癌的微浸润解读得清清楚楚，让临床一线病理诊断医生会有很多收获，展现了魏教授经验性的诊断水平。
　　第二层境界 能做好罕见的、书本上没有的疑难病例的诊断。杨文涛教授的讲课代表了这一境界，她讲乳腺乳头状病变，讲到一个组织形态学符合包被性乳头状瘤，而细胞异型性和分子分型不符合的病例，跳出书本的框框直接诊断为浸润性癌。她的讲课让做疑难病例诊断的专家会有很多收获，展现了杨教授创新性的诊断水平。
　　第三层境界 能够指导创新性诊断的方向和标准。步宏教授讲课代表了这个境界，他提出基于临床预后和治疗的病理诊断思路。碰到一个罕见或者从未见过的病例，杨教授可以通过自己的经验做出创新性诊断，步教授运用他的诊断标准来判读这种创新性诊断是否准确，杨教授将一个形态学像包被性乳头状癌的病例基于分子分型差，异型性大诊断为浸润性癌，步教授根据包被性乳头状癌预后好，而分子分型差，异型性大的乳腺癌预后差，判断杨教授的创新是对的，展现了步教授指导方向性的高级诊断水平。
　　病理年会一年比一年盛大，一年比一年人多，展现了病理科进步的现在，美好的未来。
　　作为一个临床一线的诊断者，和我同龄的魏兵教授的讲课让我收获良多，忍不住崇拜起来，当他从我身边走过时，我鼓起勇气走上前请求合影，在病理届，我追的星真多呀。
　　开会的地点像一个公园，到处是美景，这是一次有收获、有美好回忆的会议。