【连载】病理科发展故事10 | 强化病理管理，打造重点专科

陈诺

　　前言：第一个病理科发展的故事今天就要结束了，通过10篇文章，我总结了我主要的管理经验，我原先单位的病理科从全院最差的科室成为武汉市名副其实的重点专科，无论是临床病理诊断，还是科研，论文在武汉市级医院中均遥遥领先，10年，我人生最美好的10年青春年华（10年没有休一天年休假，放弃了婚假，产前假）奉献给了病理科，建立了一个强大的病理科：是武汉市第一个市级临床重点病理科，是湖北省首批住院医师规培基地，是首批国家级住院医师规培基地，是武汉市青年文明号单位，是江岸区巾帼文明岗单位……
　　10年之后，我迈上新的旅途，开始新的长征，面对新的环境，开始建设一个更大的病理科，后面的故事是另一个病理科的故事。而这个故事因为温暖的鼓励，支持，包容，不再包含沧桑，苦涩，是美好而动人的，我将在明年1月开始新病理科故事的书写。
　　现在用一篇发表在2013年第9期《临床与实验病理学》杂志上的论文来结束第一个病理科的故事。这是一个美好的结局。
　　强化病理管理，打造重点专科
　　袁静萍1，袁修学2，梅启慧1，黄晓东1，孔庆志1，杨月红1
　　关键词：病理科；管理；重点专科；发展
　　中图分类号：R  文献标志码：B  文章编号：1001-7399（2013）09-
　　收稿日期：2013-07-02基金项目：湖北省高等学校省级教学改革研究项目（NO.2012229）
　　作者单位：1武汉市中心医院病理科 430014
　　2武汉科技大学基础医学院 430065
　　作者简介：袁静萍，女，博士研究生，主任医师。Tel: (027)82211533，E-mail: yuanjingping2003@aliyun.com
　　袁修学，男，副教授，通讯作者。E-mail: exiu2001@sohu.com
　　2003年，武汉市中心医院病理科占地面积不足300 m2，设备总价值不到50万元，年业务总收入仅为98万元；病理诊断主要靠外聘教授完成，是医院等级最低、效益最差的科室之一。2012年，该病理科已发展成为占地面积近900m2，设备总价值超过300万元，年业务总收入达1,008万元；科室员工22人，其中执业医师12人全部拥有硕士研究生以上学历、初步形成了结构合理的诊断团队，是医院效益最好的科室之一；该病理科还是武汉市级医院中唯一拥有武汉市临床重点专科和湖北省住院医师规范化培训基地（临床病理学）双资质的科室。发展的背后是管理措施的不断完善，现将该科的管理经验总结如下。
　　1 加强医疗质量管理 确保医疗安全
　　医疗安全管理是医院管理的重要组成部分，更是医院生存和发展的前提。对病理科而言，医疗安全管理尤为重要。2003年至今，武汉市中心医院病理科10年间无一投诉、差错、事故发生，是医院少数无投诉、差错、事故发生的科室之一，受到好评。要保证医疗安全需做到[1]：加强思想教育，从思想上提高病理科医务人员对病理工作重要性及医疗安全的认识；加强制度管理，根据病理技术操作规范[2]及科室的实际工作，制定出一系列详细的核对签字制度和病理操作规范及质量管理制度；加强病理技术管理，保证切片质量；加强业务学习管理，不断提高病理医生诊断的准确性和规范性；加强与临床的沟通管理，不断完善病理工作程序，消除潜在的医疗隐患；加强病理档案管理，提高病理工作质量[3]。
　　2 加强业务学习管理，保证病理诊断的准确性、规范性
　　在英美国家，病理医生素有“doctor's doctor（医生中的医生）”之称，但是在中国，病理医师极少能享此殊荣。个中缘由，与病理诊断的准确性和规范性不足、尚不能满足临床需要不无关系。病理医生通过病理报告提供给临床的信息要准确和规范，让病理诊断不仅能确诊疾病，还能帮助临床医生制定治疗方案、判断预后，更深刻理解疾病的发生发展机制[4]。该科在这方面做了大量的工作，逐渐赢得了临床的尊重，也经常受邀为临床讲课、参与临床会诊。
　　2.1 提高病理诊断的准确性 病理诊断分4种：肯定诊断、倾向性诊断、描述性诊断、不能诊断。病理医师要尽可能的提供肯定诊断，不能因怕担负责任，而用很多倾向性和描述性诊断。如诊断胃镜活检组织是否为癌变时，有的医师觉得组织小，惯于发倾向性意见，而本科室通过加做免疫组织化学，基本上可以清楚判断是否为癌变；对于肺纤维支气管镜活检组织，也可通过一套免疫组化染色区分是小细胞癌、腺癌还是鳞癌；对于淋巴结转移癌患者，我们要通过免疫组化标记来确定原发灶，提示临床进一步检查相关部位。病理诊断的准确性赢得了临床医师对病理科的尊重，也赢得了院领导对病理科的好评，为提高病理科效益奠定基础。
　　2.2 完善病理诊断的规范性 病理诊断报告的规范化，不仅是指要对疾病做出明确诊断，还要提供有关治疗和预后判断的信息，如乳腺癌改良根治术后的病理报告应该包括如下基本内容：手术方式、肿块最大径、肿瘤组织学类型及分级，有无血管、淋巴管、神经侵犯，有无坏死、钙化及淋巴细胞浸润，是否伴原位癌等病变，切缘及淋巴结转移情况；分子病理诊断方面，如免疫组织化学ER、PR、HER-2、Ki-67的表达及HER-2的FISH检测。在工作中，我们逐渐把一些常见疾病的病理诊断规范化，如八大常见肿瘤、间质瘤、胃镜活检组织、肺纤支镜活检组织等。规范性的病理诊断不仅有助于实现不同诊断医师对某一类疾病诊断的同一性，也有助于临床大夫对该疾病的个体化治疗。
　　3 加强人才培养管理，建立优质高效诊断团队
　　2003年前，该病理科效益差、地位低，病理医生看不到发展的希望，纷纷转行、跳槽，科室仅剩两位50岁以上、专科学历的主治医师，医院不得不聘请全日制工作的外院教授来完成大部分诊断工作。2003年以后，武汉市中心医院采取系列有效措施，不断引进人才，病理科诊断队伍逐渐壮大：至2012年已先后引进9名硕士，2名博士，1名博士后，组成了包括主任医师1人、副主任医师2人，主治医师5人、住院医师4人的诊断医生团队。为稳步、有效提升团队诊断水平，该科通过如下途径加强人才培养，为实现科室的可持续发展提供人力资源保障。
　　3.1 规范培训流程，严格执行培养方案 科室对于新引进的医生，均进行详细、严格的规范化培养：第一年学习规范性取材，第二年在主治医师的指导下学习常规病理诊断，第三年在副主任医师的指导下学习快速冷冻切片病理诊断；第四年取得主治医师资格后，担任责任医师，指导住院医师发病理报告，探索自己的专业诊断方向；取得副主任医师以上资格后，要稳定形成自己的专业方向。
　　该计划详细成文，可操作性强。对各培养对象每半年进行一次考核，提前达标的医生，迅即进入下一计划，反之延长培训时间直至达标为止。
　　3.2 提供多种学习机会，助力业务水平稳步上升 医学是一门实践科学，医师需要终生学习，唯有如此，方能确保业务能力的稳步提升。该病理科非常重视业务学习，科内学习气氛浓郁。科主任努力为每一位员工提供多种学习机会，在学习讨论、交流中不断提升。定期的活动包括：每周两次的科内疑难病例会诊；每两周一次的科内业务学习（由每位员工轮流主讲，形式、选题不拘一格）；每季度一次的武汉地区病理读片会；每年一次的湖北省、全国病理年会。不定期的活动包括：同济医院等上级医院病理专家的专题讲座、全国各专题研讨班（根据每位医生的专业方向合理安排参会）和赴知名医院病理科进修学习等等。该科还购买了几万元的专业书籍和坚持订阅《临床与实验病理学杂志》等多种专业医学杂志供每位员工查阅，真正做到了月月有新杂志、季季有新书。
　　4 加强人性化管理，提高员工的工作积极性
　　该病理科先后实施生物安全制度、岗位管理制度、工作效率奖励制度等人性化管理制度，以提高工作效率，取得很好成效。
　　4.1 切实落实病理科生物安全制度 2003年前，病理科环境恶劣，室内福尔马林和二甲苯等有毒气体弥漫，科室员工怨声载道。2003年后，病理科申请购买了取材服、防护眼镜、防毒面具等个人防护用品，还先后购买了抽气功能好的取材台、抽风柜等仪器设备，室内还配备了净化空气质量的植物，增添了科室活力。通过以上措施，改善了工作环境，有效提高工作效率[5]。
　　4.2 实施岗位管理制度，合理分配奖金 通过强化岗位管理制度，明确岗位职责及工作内容；奖金分配与岗位、业绩、职称相结合，破除大锅饭。科室奖金实行系数制，员工的奖金系数每月浮动，由诊断能力、诊断工作量、管理能力和考勤综合决定，并公开透明。在实施初期虽会产生一些矛盾，但坚定推行后，对每位员工都是公平公正的，反而极大提高了工作效率。
　　4.3 实施补休等政策，人性化管理科室 该病理科不断开展新技术、新业务，工作量猛增。为提高工作效率、奖勤罚懒，我们实施了工作效率奖励机制，即补休政策：测算出每天饱和的工作量标准，完成超过该标准的额外工作量会给与相应的补休时间。如细胞学诊断的饱和工作量是80例/天，如果一天阅片超过80例，每超10例，给与1 h的补休时间，且该补休时间可以累加。这样碰到细胞学量很大的时候，诊断医师也会积极完成阅片工作。
　　5 加强医教研协调管理，促进病理科可持续发展
　　5.1不断开展新技术、新业务，实现社会效益、经济效益双丰收
　　发展是硬道理。不断开展新技术、新业务就可持续促进病理科发展，实现科室社会效益、经济效益双丰收。
　　该病理科2006年起开展了宫颈TCT检测，新增年收入300余万元，相当于2003年整个科室总收入的3倍。2007年起调整快速冷冻切片的诊断范围和诊断时间（由甲状腺、乳腺和卵巢，增加到胃肠、肝脏、腮腺、胆囊等；可全天候送检），业务量由2007年的420例增加到2012年的3,256例。2010年起开展宫颈HPV检测和乳腺癌HER-2的FISH检测，2011年起开展了与尿路上皮癌早期诊断有关的尿脱落细胞学的FISH检测。这些新技术、新业务的开展，使病理科的业务收入以年均超过30%的速度增加，科室奖金也快速增长，大大促进了病理科的发展，提升了员工的幸福指数。
　　5.2积极做科研、写论文、举办学术活动，彰显病理科的影响力
　　临床、教学、科研是病理科可持续发展的三大支柱，缺一不可。病理在临床科研方面有得天独厚的优势，而做好科研可以有效促进病理科的发展和显著提升影响力[6]。因此，该病理科非常重视研究课题的申报和论文的写作，并制定了相应的奖励政策；科主任带头做科研，并指导员工写论文。通过几年努力，该病理科近两年每人每年发表论文1～2篇；科主任已发表论文50余篇，骨干员工已发表论文10余篇。该科室近10年共发表论文70余篇，其中SCI收录4篇，中华系列杂志论文15篇。该科室现主持国家自然科学基金（青年项目）科研1项，教育部基金、湖北省自然科学基金各1项，武汉市级基金4项。
　　夯实基础后，该病理科还积极举办会议，每年均会举办1次市级病理读片会和1次省级继续教育项目学习班，这些工作有力扩大了在同行的影响力。2010年该科室被评为武汉市临床重点专科，2011年成为湖北省首批住院医师规范化培训基地（临床病理），2012年获得“武汉市青年文明号”称号。
　　总之，建设好病理科，要从自身做起。要通过强化全方位管理，使病理科的临床、教学、科研都取得长足发展，才能从“角落科室”[7]破茧而出、化蛹成蝶，才会得到临床的尊重、医院的重视，赢得应有的发展机会。