前列腺癌讨论病例【中华病理GU学组前列腺病理交流群病例4】

小王

尹红玲
请老师们帮忙会诊一病例，患者，79岁。本院退休领导。排尿困难5年，PSA波动性增高9月。自去年5月来TPSA由5升至9左右（波动性，此次2周前穿刺前为8，穿刺后为6）。前列腺自去年5月来予以3次MRI检查：未能发现明显恶性证据。        



























顺序：HE1，HE2，HE3，HE4，HE5，HE6（深切），34bβe12，p63，p504s，PSA，PSAP

陈铌
支持前列腺癌@湘雅医院病理+尹红玲

尹红玲
前列腺穿刺6针，盲穿，临床未给部位。仅在肌肉组织中看到非典型小腺泡，诊断前列腺癌，3+3，分级分组1组。现在的问题是：肌肉组织中的癌是不是代表前列腺癌的前列腺外扩散？临床要求给出分期及治疗方案。

叶新青
@湘雅医院病理+尹红玲 支持前列腺癌

尹红玲
@月光，确实。患者的核磁不支持，PSA指标不高，很难接受。

陈铌
肌肉不能代表前列腺外，要结合穿刺部位是否穿到前列腺尖部肌束，不能确定EPE。如果穿刺只有1针阳性且范围小，结合PSA考虑低危病例，病人可以选择观察、放疗、全切，取决于病人意愿。

尹红玲
@陈铌四川大学华西医院 ，谢谢你！有没有必要再次行12针穿刺，明确具体位置及评分，再决定治疗方案？

陈铌
@湘雅医院病理+尹红玲 至少现在不合适，一是如果肿瘤非常少，不一定能穿到；再者病人可能也不能接受短期再次穿刺。如果病人不想全切，可以监测PSA ，有变化或3个月后再穿刺。这个应该由泌尿外科医生和病人沟通后选择方案，不该由病理医生选择

尹红玲
谢谢 @陈铌四川大学华西医院 ，谢谢！