宫颈液基ASCUS，活检HSV【中美加宫颈病理交流群病例610】

病理老周

陈晓薇
发一个有趣的病例：27岁，常规细胞学。HPV阴性。你怎么诊断？








秋汁
就这几个异常细胞吗？Ascus-H

左云海
LSIL

孙煜昀
没有看到明显病变，霉菌感染

王瑞辉
菌丝一根,至少ASCUS吧

孙煜昀
支持asc

秋汁
感觉第二张低倍里有一个核浆比高的细胞像高度，深染的细胞核也都不正常，Ascus-H

殷金明
ascus

宋晓华
LSIL

徐海苗
LSIL+candida

朱玉萍
lsil
期待老师讲解

王瑞辉
论说够LSIL了

孙煜昀
胞浆太丰富，核浆比例不高，这种报低级别有点过

陈晓薇
不好意思哦，早上刚发了Pap就忙起来了。现在上宫颈活检的图片。你们怎么诊断？










石丽华
@陈晓微，纽约 谢谢老师分享漂亮的图片，液基ascus-h，活检也有问题，是否做做组化？

陈晓薇
P16染成这个样子
同样的照片重点部位加上箭头








童国霞
做个hpv ish. 你们还做吧?

杨鹏
HSV ?

王瑞辉
HSV是空泡状，这个是实性的啊，应该是有问题，即便组织学考虑不成熟鳞化，但细胞学上不应该有那么丰富的胞浆
难道细胞染深了么

陈晓薇
再发几张照片，高倍和深切的照片，再看看怎么想











一汽总医院病理佟
HSV要考虑了

王瑞辉
40X的看着是了，那就HSV

陈晓薇
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 bingo






一汽总医院病理佟
应该进点HSV抗体了，表达的这么好

陈晓薇
这是一个非常奇特的病例。病人27岁，除阴道分泌物外，没有任何症状和病史。常规妇科检查及宫颈细胞学检查。Pap诊断为LSIL，真菌感染。随后做了宫颈活检和HPV检测。HPV结果为阴性。
我是因为看到宫颈活检后再去复查细胞学，觉得挺有趣的就发上来跟大家分享。
大家分析的都很好。我不能后知后觉，只能通过工作过程来提高自己。
细胞学怎么诊断？宫颈活检怎么诊断？
大家一致认为这是一个不正常的Pap，ASC-US或LSIL，但一定不是HSIL。我这里放了一张真菌感染的图片就是想暗示大家炎症反应性变化，只有几个细胞有细胞核增大，且有多核（大于三倍的中层细胞的细胞核）从定义上来说应该是LSIL。但整个基液片中未见典型的挖空细胞。
活检中看到很严重的炎症变化，没有明确的挖空细胞，LSIL不成立。P16这种染色属于非特异性染色，起码可以排出高级别上皮内病变。在炎症区域，我们看到很多细胞有病毒包涵体，多核细胞和染色质边缘化（3M）首先要想到的是具有是疱疹病毒感染的特点（这就是为什么我去复查Pap，因为Pap没报herpes）
对这例Pap，我的体会是ASCUS或LSIL都没有错。但是回过头来想，这个Pap的异常细胞太少了（只有我拍下来的几个细胞）没有明确的挖空细胞，炎症背景重，所以整体看来诊断ASCUS更靠谱一些。说心里话，在不知道什么情况下，我也会诊断LSIL的。
再说说宫颈活检，这里炎症非常明显，上皮细胞有反应性变化，但未见到明确的挖空细胞。炎症区域有很多变性细胞，很容易漏掉HSV感染细胞。P16不支持SIL，细胞变化具有3M，herpes感染应该是首先。为了得到大家的支持，我做了Herpes染色（通常是不会做的）也支持这个诊断。
对于这个病人，有没有LSIL不知道，最起码的是目前的宫颈活检不能诊断。我从来都没有遇到过Herpes细胞在宫颈细胞学里看似LSIL细胞。这是第一次看到啊！感觉挺有趣的，就拿出来与大家分享。

赵澄泉
这个还真似LSIL cells


王瑞辉
疑惑就是细胞学那核，实实的深染
感觉就是核着色深了

赵澄泉
@陈晓微，纽约 谢谢这么详细的细胞学，组织学，免疫，讲解。学习了

孙煜昀
好病例，有异型，但不是HPV引起，就应该考虑到这个，只是我对这个细胞学认识不够，

周艳霞
多谢分享
很有趣的病例
日常工作我肯定发个lsil就走了

彭振武
细胞学染色过深时，hsv最容易引起误诊为hsil,但像lsil的确实不多见，感谢陈老师的分享。我的疑问是那个单独大核的细胞学也是hsv？我见过的疱疹还没看到过角化胞浆的。@陈晓微，纽约 

殷金明
@陈晓微，纽约 谢谢这么详细的细胞学，组织学，免疫，讲解。学习了

孙煜昀
这种病理我肯定诊断asc，就漏Hsv了，LsiL肯定是不能诊断。这个病例的细胞形态学太好了，学习了，长见识了，非常感谢老师的提供和讲解

陈晓薇
这些圈圈里的细胞有没有点像Pap里看到的细胞？






王瑞辉
有那模样，再染浅点更好看了就，第一张40X的应该算典型

孙煜昀
@陈晓微，纽约 ，其实就是退变后的hsv

周艳霞
这种病例经验确实没有，学习了

宋晓华
@陈晓微，纽约 谢谢老师分享

杨鹏
@陈晓微，纽约 谢谢！学习了。

王瑞辉
@杨鹏 淄博市妇幼保健院赞， 还是你早想到

陈晓薇
@彭振武(广州安必平公司) 我也从来没有见过这样的病例组织学是很典型的HSV。对于组织学和细胞学不相符的病例我通常会复查一下细胞学，只是为了积累经验。这个病例比较意外，细胞学的细胞类似LSIL细胞，但是染色质看得不太清楚，现在看起来组织学中的变性感染的细胞类似于细胞学中的大核或多核细胞。遗憾的是这个Pap的标本已经不在了，所以无法证实是不是真正的HSV感染的细胞