浆液性肿瘤伴附壁结节（MMMT）【中美加卵巢肿瘤病理交流群201】

病理老周

赵澄泉
On call 周五刚做了冰冻，60多岁，卵巢薄壁大囊肿20公分，内仅一实性肿物，表面平滑，见下图






赵澄泉
大体可䏻是什么呢？

平静
CCC

张和平
质地细腻，较湿润，透明细胞癌吗或转移性腺癌？猜的

王瑞辉
囊肿看起来不像内膜异位啊
猜AGCT

郭晓静


郭晓静
早上好!个人疑惑:1.很多肿瘤都会有出血嚢变，但这个嚢壁感觉的粗糙的，似乎还是内膜样的看不太清楚。囊内单发肿物，60多岁，我还是先猜CCC2.如果浆液性感觉没见过周边这样的嚢壁3.如果是转移癌，一般双侧，半透明，没有这么大4.如果是性索间质的，年龄猜AGCT或卵泡膜，但激素以及周围这个嚢？黄色区域中间有白的纤维。  会是什么呢？期待老师讲解，谢谢!
不看嚢壁，我一过念头:硬化性间质瘤，（原因发黄，似乎有分叶？）但年龄大，嚢壁，没勇气      

陈晓薇
@平静 佛山市妇幼保健院 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 同意CCC

赵澄泉
如没有外面大囊我当时觉得这实性肿块更似Fibrothecom 一类的东西，无坏死，homogenous.
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 分析的认真

赵澄泉
现是啥？














平静
中分化支持-间质细胞瘤？

郭晓静
@赵澄泉UPMC 我瞎猜吧，很多疑惑背景水肿样，没有很多组织细胞反应，腺样结构，核异型大~转移么？  期待批评斧正!谢谢!

阿丹
腺癌，转移性可能大

刘爱军
@福建肿瘤阿丹 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 分析得有道理，首先考虑转移癌。同感。大体标本缺少特异性。

杨鹏
倾向原发。

刘爱军
言归正传，赵老师发的这个病例，细胞异型性太大了，疏松水肿间质里有散在的肿瘤细胞巢或单个细胞，其形状怪异。这些都与AGCT或其他性索-间质细胞肿瘤不符。
如果归类为上皮性肿瘤，虽然不能完全排除原发癌，但是结节状分布的特点更多见于转移。

李国霞
大体这么黄

刘爱军
当然，也不完全排除分化差的性索～间质肿瘤。许多性索～间质肿瘤也常有水肿间质背景下，瘤细胞结节状分布的特点。

刘从容
@赵澄泉UPMC ：囊性区域的镜下形态是啥？这样的肉眼，还有一种可能：黏液性肿瘤伴附壁结节
如果附壁结节是上述形态，就是间变性癌？

茹怡
肿瘤细胞形成很多囊腔，还有很多大大小小的囊，囊壁似乎没细胞，同时还能看到透明变胶原组织，还是CCC？

赵澄泉
冰冻cystic wall 没做，大体上薄壁似正常，我报了恶性，倾向高级别癌、原发转移不䏻100％确定。我个人还真确定不了是啥。高浆，透明，内膜都不典型，9 公分实性瘤长在20公分cyst 里，转移长这样？高级肠癌转？说不清，下周有结果反馈大家

张杰
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师，期待反馈

赵澄泉
这是几周前的卵巢肿瘤冰冻病例，现继报告给大家






赵澄泉
Pax8


赵澄泉
Er, HNF




赵澄泉
PanCK 肉瘤成份阴
其它Ck7 阳，PR阳，日53 阳，WT1-GATA3 阴


赵澄泉
20公分良性cyst 上皮WT1 和CD10






赵澄泉
其它良性cyst染色: 阳 p53, ER, PR, Pax8 证实浆液上皮
良性浆液cystadenoma
这个病例提示几点： 1 冰冻报告要报你确定的诊断，不确定的，无需具体。2 免疫并非百分之百，这例癌肉瘤，Pax8 完全阴性，局部似CCC，但HNF不核染色。3， 原感觉这个大cyst可䏻是内膜异位症cyst, 一个大实体肿瘤长于此，但实际不是。而是良性 serous cystadenoma. 4 估计这个癌肉瘤还是与Cyst 有关，二者p53 ， ER, PR 都是广强阳，但cyst 上皮Pax8 广强阳，但为啥变成恶癌肉瘤后Pax8 表达全丢了？这是研究问题了，不影响我们临床诊断. 5 这例癌肉瘤，高级癌上皮成份也难定，似乎它具有混合内膜样，浆液，和透明细胞特征。好在我们报了MMMT, 啥上皮成份也无需报告

张询
非常有意思的病例，难道是“浆液性肿瘤伴附壁结节（MMMT）”？

张杰
非常有意思的病例，难道是“浆液性肿瘤伴附壁结节（MMMT）”？
同问

孔祥田
谢谢@赵澄泉UPMC 

刘从容
@赵澄泉UPMC ：201病例很有意思，我有几点个人考虑，供大家讨论：1. 囊性成分是否诊断为内膜样肿瘤更为合适？因为细胞似乎高柱状而非矮立方；上皮下间质不是浆液性常见的胶原；CD10阳性并非诊断内膜样的必要条件；肉眼典型的巧克力样外观也支持内膜样；不知道患者是否有痛经史和其它部位内异症表现？如果有，更支持。2.结节成分是否加染一下CK8/18之类，才能比较放心诊断癌肉瘤，CKpan和Ck7常常在低分化癌中阴性。而且，有些照片明确显示所谓肉瘤成分似乎有巢团结构。那些胞浆宽、界限清的大细胞是否应该除外鳞状分化的可能？我会加染Ck5/6等确认。
综上，我个人倾向201诊断为：交界性内膜样肿瘤继发癌变为低分化内膜样癌伴鳞状分化。
如果上述诊断确立，建议继续加染MMR蛋白。
@赵澄泉UPMC ：谢谢您的好病例

赵澄泉
@北医病理 刘从容 谢谢分析，很多染色没提及，多种上皮标志及EMA阴，形态梭形，局部肉瘤成份无疑。大cyst 良性上皮形态学浆上皮细胞，p53 , WT1 广强阳也不支持内膜样上皮，做CD10主为原考虑内膜异位症cyst, 看有否间质细胞，高级癌成份不是典型内膜样癌（形态及免疫），局部可能有鳞化似图2，但图1非常似透明癌形态，虽HNF 浆膜染，Napsin 阳，MMMT 可能引起一些特别染色，癌具体成份对MMMT临床治疗诊断无啥意义，故没有进一步分
MMMT , 高浆我们常规不做MMR
因为临床意义不大

刘从容
@赵澄泉UPMC ：我是指如果内膜样成立，应该加染MMR蛋白