CASE 2 男/61，胸1-腰1椎体多发占位

二郎神

　　(病例选自广州市病理医生群)
　　梅开勇 病理会诊工作室
　　本病例由广州医科大学附属第三医院病理科熊中堂医生提供
　　病史摘要：患者男，61岁，因“右腰部及胸背部疼痛1个月＂入院，MR发现胸1一腰1椎体多发性病灶，胸6一腰1椎体压缩性骨折，无特殊病史及手术史。病灶穿刺组织：

　　形态特点：骨髓增生极度活跃，三系细胞不明显，代之以瘤细胞浸润，瘤细胞呈圆形、卵圆形或梭形，胞质少，核仁不明显，染色较细，少数胞质内含有色素（需注明与含铁血黄素鉴别），可见核分裂，瘤细胞在骨髓内呈间质性浸润。
　　免疫组化：S-100， HMB45， Melan A均阳性。淋巴细胞、髓系细胞及浆细胞标记均阴性。
　　最后诊断：转移性恶性黑色素瘤，原发灶不明。
　　( Metastatic malignant melanoma in bone marrow of unknown primary origin )

　　鉴别诊断：
　　1、急性髓细胞性白血病：本例部位组织学形态与急性髓细胞性白血病极其相似，但因部分瘤细胞呈梭形，少数细胞内含有色素，瘤细胞不表达髓系标记，而表达黑色素细胞标记可以鉴别。
　　2、淋巴瘤累及骨髓：本例因瘤细胞不表达淋巴细胞标记，故可以排除。
　　3、骨髓瘤：因患者年龄较大，椎骨多发性病损，需要与骨髓瘤鉴别，瘤细胞不表达CD38、CD138等浆细胞标记以资鉴别。