ASC-H,高级别【中美加宫颈病理交流群病例635】

病理老周

赵澄泉
一个Pap case. 40多岁，双查HPV 阴性，宫颈细胞片就如下几个似乎大核细胞，怎么判？








彭振武
@赵澄泉UPMC 只好判读为asc-h.图三最担心

吴美仙
化生？asc-h？

王瑞辉
ASC一H

赵澄泉
我上边那例，活检如下






赵澄泉
这是今天我活检的病例，组织学高级别病变CIN2/3. 一个月细胞学报ASCUS，HPV阴性。所以找片子看一下。全片仅这几个细胞似乎异常，因照相发网上，可能看着似ASC一H。实际工作无细胞技术员筛查很易愦漏。即使发现这几个细胞，HPV阴，报ASC一US也很合理。有几个问题值得思考： 为什么细胞学仅这几个异常细胞HPV阴性病人有明显高级别病变？一个可䏻取样不到位（也无官颈内膜细胞），所以致细胞学不明显和HPV阴性。另外这个病变与HPV感染无关。第二点按照指南ASCUS一HPV阴性者应三年后进行细胞学和HPV双查，因这些妇女高级别病变几率很低，我也曾总结我们的资料，5年高级别病变仅2-3％。这个病人不知何故做了阴道镜，所以指南和个例病人处理是不同概念。第三点宫细胞学是筛查，要提高敏感性，就不要轻易放掉异常细胞，即使量很少。这就涉及ASCUS判读阈值问题，我们应结合重多情况来判断，而不是仅TBS书上那几条概念。余小蒙教授翻译的2014TBS书大家争购这很好，这书非常好的解释些定义概念，有许多所谓标准图，但光读这些还是远不够的，你一个月就可读好几遍，但伱不会成为一个好的细胞医生，必须在实际工作中逐渐理解和提高。最后一点如果不考虑经济，30岁以上双查肯定好，这个病例如仅查HPV，阴性，就漏掉了病人。说了很多，供参考

孙煜昀
赞，赵老师讲的太好了，只可惜我早上忙，才刚刚看到细胞，没有抢答上

石丽华
@赵澄泉UPMC 谢谢老师

xiaofeng

学习了，感谢楼主分享！