ASCUS，萎缩低级别【中美加宫颈病理交流群病例641】

病理老周

赵澄泉
50多岁女，双查，HPV阳性 判读？

彭振武
NILM。
萎缩背景中极易见到这样的细胞团，极性保持完好，没有问题。

王瑞辉
萎缩背景下，还是有些个边缘不整的狭长核，有些萎缩低度的样子

孙煜昀
像移形细胞化生，不过有几个细胞，还是不放心，已经知道hpv阳性了，要建议活检了
如果没有hpv结果，我发ascus，现在知道hpv阳性，活检的目的也是为了排除高级别，我直接报ah，建议活检排除高级别

赵澄泉
宫颈活检。诊断？






杨鹏
细胞异型性大，表层见大的挖空细胞。考虑CIN, 倾向高级别。IHC 标记。

孙煜昀
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 支持老师，觉得就在高低之间，有点难。

王瑞辉
全层挖空

姜锦贵
@赵澄泉UPMC 经常会遇到这样形态，很头疼。

彭振武
组织学依赖P16和Ki67结果，细胞学我觉得没有问题。

赵一
组织学不敢发高级別，考滤低级別，细胞学沒看组织学以前，以大片萎缩底层细胞发出去了

孙煜昀
老年萎缩，大片都是正常的萎缩细胞，但是局部的极向消失，核增大，是要重视的，其实好多老年人的病变，就是这种背景下找出来的。很容易大背景掩盖了病变细胞


孙煜昀
这两个细胞，不是萎缩的胞浆特征，而是高级别特征，但是放在这样的背景中，肯定不敢诊断高级别，最少要ascus提示一下，要不然，萎缩宫颈的好多病变就丢了


孙煜昀
就本病例而言，已经知道hpv阳性了，再报告ascus临床也是活检，既然怀疑高级别，就报告ah好了
我觉得，不管组织结果如何，这种细胞都的重视一下，而不是nilm直接放过

赵澄泉
Ki67, p16





赵澄泉
细胞学主要示萎缩，这种细胞学表现判读主取决于ASCUS界定，和病人以往筛查细胞学，Hpv检查情况，及现HPV结果，即然知道，用来参考，不用欺骗，细胞学是我同事一个月前发的，报ASCUS（算不上标准答案）。
宫颈活检是我现病例，萎缩鳞上皮，核浆比增加，没见有丝分裂，具部异型明显，应排除高级别。免疫清楚显示无高级別病变，且増生指数很低，附合萎缩。局部核异型明显（组织图二），虽不是典型CIN1, 综合考虑（HPV阳，细胞异型性），最后报局部CIN1 累及萎缩性鳞状上皮粘膜。建议细胞学和高危HPV检查隨访。这个病变表明萎缩可造成对宫颈细胞学和组织学判读和诊断困难。

孙煜昀
非常感谢，这个病例组织和细胞都是很有难度，受益匪浅

赵一
谢谢赵老师，这个病例组织和细胞都是很有难度，受益匪浅

彭振武
@赵澄泉UPMC 细胞学最多报告到asc-us,工作中我会报告nilm.因为萎缩片子这种形态出现实在太多，有高度的风险极低。老年人的进一步检查获益很低。谢谢赵老师完整的病例反馈