卵巢上皮样平滑肌瘤【中美加卵巢肿瘤病理交流群211】

病理老周

邢德印
53岁的女性在体检时发现肾功能异常elevated renal indices B超和ct发现4.5 cm 肾肿瘤. 同时发现左侧卵巢12cm 肿瘤
肾肿瘤活检是嫌色细胞癌；然后部分肾切除，双侧卵巢输卵管切除. 15年前子宫切除due to HSIL
卵巢










邢德印
肾


邢德印
暂且为止. 诊断与鉴别诊断？

何珏
卵巢的像转移性印戒细胞癌，难道这个不幸的人还有故事？期待中。

周泉
这些所谓的“印戒”感觉是变异的平滑肌或血管周细胞或者肌纤维母细胞之类

廖芝玲
我也觉得不像印戒细胞
细胞浆颜色
低倍时细胞的排列

景晓峰
细胞形态是印戒细胞，但是是不是转移性印戒细胞癌还需要求证。需要做上皮和黏液标记MUC 6……。
鉴别诊断：印戒细胞样间质瘤。

郭晓静
@邢德印 (JHH妇科病理) 谢谢老师又带来好病例!1.会诊病例最大的局限就是木有大体图片2.对于本例的形态，个人拙见:肾脏~镜下似乎两种细胞，包浆透亮和嗜酸，核周有空晕，细胞界限清楚~支持原单位的嫌色细胞癌
@邢德印 (JHH妇科病理) 3.对于卵巢，为什么拿掉双侧？镜下:背景疏松水肿，细胞的特点是偏位核，似乎有异型，“印戒细胞样。”给人第一印象转移性印戒细胞癌？   但是~细胞浆过于发红,不像真正印戒细胞癌的包浆内应该是粘液（冰片中有时印戒细胞浆发红，但石蜡不会）  所以转移印戒细胞癌值得质疑!
4.至于景老师所说“印戒样间质瘤”    新版WHO把其从硬化性间质瘤中拿出来，细胞形态印戒样，但其真正非粘液非糖原  ，一般单侧发生，说实话是没发过也经验，但是要鉴别  不过年龄一般不会这么大吧
没经验!期待老师解惑!还有周老师所说“变异的肌纤维母”？除了包浆 ，感觉真的是印戒细胞样   

廖芝玲
觉得不像黏液，没那种破泡而出的感觉

茹怡
卵巢要排除乳腺小叶癌转移吗
印戒状细胞形态，乳腺小叶癌也会出现，最近群里看到好几例小叶癌转移病例
@邢德印 (JHH妇科病理) 期待老师的免疫组化结果

廖芝玲
@茹怡苏州市立医院东区 看低倍的时候，细胞的排列，我也有过这个想法
但觉得这个……，肾癌，子宫切除，卵巢肿瘤，再乳腺，我就打住了

茹怡
@廖芝玲，_广西肿瘤医院 最近遇到小叶癌比较多，就敏感了

廖芝玲
细胞排列
拖尾巴的小梭细胞和那些印戒细胞，应该同源




茹怡
列兵样？

邢德印
说的都非常非常有道理. 比我刚看到这个case时强多了
在show组化之前，问一个问题
@周泉 嘉兴第二医院 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 周老师，是什么形态学特征使您觉得这是变异的平滑肌或肌纤维母细胞？
这例会诊的原因是所有检测的上皮marker都是阴性
mucicarmine和PAS也都是阴性
阴性的包括ae1/ae3; HMW_CK; LMW-CK; ck7; ck20; EMA; gata3; inhibin; SF-1; CD34
ERG; ALK; HMB45; MelanA; WT1; myogenin; RCC all negative Ki67<1%

邢德印
Desmond


邢德印
Desmin


邢德印
Caldesmon


邢德印
Muscle specific actin


邢德印
Smooth muscle myosin heavy chain
鉴别诊断包括各位所说. 景主任的signet rong Stromal tumor 一般胞浆都是空的；另外总是可以看到spindle cell component
ring
我的另一个问题是有没有专家教授看到过类似的肿瘤，整个平滑肌肿瘤都是印戒样；没有其他成分，除了血管

平静
上皮样平滑肌瘤？

Zaibo Li
@邢德印 (JHH妇科病理) nice case! 不是专家，所以没有见过

周泉
@邢德印 (JHH妇科病理) 老师我感觉瘤细胞都是围血管长的，间质玻璃样变，应该和肌或肌周细胞有关，部分区有点类似血管肌纤维母的排列

邢德印
@平静 佛山市妇幼保健院 epithelioid smooth muscle neoplasm favor epithelioid leiomyoma. Note: due to very unusual location, long term behavior cannot be predicted. Favor behave in a benign fashion

平静
非常罕见的卵巢肿瘤病例，感谢@邢德印 (JHH妇科病理) 邢老师的分享，学习了！

邢德印
问题再问一下有没有专家看过类似的病例

郭晓静
对于本例我也有几点疑惑:@邢德印 (JHH妇科病理) 
1.卵巢本身平滑肌非常少，只是在卵巢门部的结缔组织中有少许平滑肌束， 这例的肿瘤具体部位在？2.肌纤维母细胞一般兼有纤维母细胞和平滑肌细胞的特点，但一般不表达Caldesmon。这例最终诊断是上皮样平滑肌瘤，而非纤维，肌纤维母源性对么3.谢谢各位老师的讨论!拓宽了思路!感谢!
@邢德印 (JHH妇科病理) 谢谢您的好case!谢谢!

邢德印
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 很好的问题. 这个肿瘤是well circumscribed；周边确有少许正常卵巢组织. very focal. 2 是的我们认为in nature 就是epithelioid leiomyoma. 不知现在有没有人用leiomyoblastoma的诊断. 好像以前较常用. 具体的区别我没有细读

张询
@邢德印 (JHH妇科病理) 罕见病例请问1，是双侧卵巢？2，与肾癌没有任何关系？3，有什么综合症吗？

邢德印
@张询（医科院肿瘤医院） 张主任，单侧卵巢，左侧；与肾癌没有关系（假设）； 我做了Fumarate hydratase的染色，没有失去表达. HLRCC一般papillary 肾癌不是嫌色. 但没有人可以排除到底有没有综合征

孔祥田
@邢德印 (JHH妇科病理) rare case! Thanks for sharing

刘爱军
@邢德印 (JHH妇科病理) good case！ epithelioid leiomyoma of the ovary. final diagnosis?

茹怡
再回看卵巢的HE,细胞浆丰富嗜伊红，核偏位，有些核还是卵圆，不完全是印戒细胞癌那种被胞浆内黏液压迫变形，可以说是横纹肌样细胞形态吗？
我们科有例子宫的肿瘤，细胞也全都是这样的形态，我们诊断上皮样平滑肌肉瘤，核异型更大




杨鹏
还是平滑肌瘤。考虑上皮样平滑肌瘤肌母细胞亚型

赵文英
@邢德印 (JHH妇科病理) 好病例，谢谢分享，学习了