叶状肿瘤？癌肉瘤？一例2018.04.05【中美加乳腺病理交流群病例245】

肖珊

广州金域病理科～～李晶（群管）：
请教大家一个病例。58岁，女性，右乳外上象限肿物4x3cm 。
















张仁亚（济医附院）:
有可能癌肉瘤

中车永济机电医院病理科-景晓峰：
化生性癌，鉴别：叶状肿瘤。

上海闵行中心医院李国霞，群管：
里面明显腺管结构没问题，有腺上皮和肌上皮。周围梭形细胞密集，有破骨巨样细胞。图片似乎显示腺管结构是在梭形细胞区的周围。不知道中央梭形细胞区里面有没有恶性上皮癌成分。先考虑恶性叶状肿瘤
或梭形细胞癌等化生性癌侵犯周围乳腺?

广州金域病理科～～李晶（群管）：
谢谢各位老师。本例局灶CD34阳性。但部分上皮成份CK5/6- ，ER均匀强阳。





梭形细胞上皮标记物CK  CKH  P63  CK5/6  CK14均阴性。

上海闵行中心医院李国霞，群管：
单层细胞，CK5/6阴性不代表恶性

广州金域病理科～～李晶（群管）：
也有上皮增生厉害的导管。




上海闵行中心医院李国霞，群管：
ADH

刘梅301医院：
@广州金域病理科～～李晶（群管） 有巨细胞的区域 CK5+？

广州金域病理科～～李晶（群管）：
没有。匀阴性。

刘梅301医院：
前面的低倍给一张
腺体在边缘还是均匀存在？
CD34染色显示的均是梭形细胞，导管貌似只是裹进去的
CD34阳的细胞是长梭的间质，貌似不是短梭的蓝细胞

广州金域病理科～～李晶（群管）：


兰建云-江苏盐城：
如果诊断叶状肿瘤:差异化间质，扩张的腺腔，叶状结构等叶状肿瘤特征似乎不明显
化生性癌可能性是不是大一点。

刘梅301医院：
哦，腺管分布均匀
肿瘤只能是特化的间质来源
巨细胞区域有横纹肌分化？

兰建云-江苏盐城：
@刘梅301医院 同意肿瘤只能是特化的间质来源

广州金域病理科～～李晶（群管）：
如何得出“肿瘤只能是特化的间质来源”这个结论？盼讲解。

刘梅301医院：
CD34部分+

广州金域病理科～～李晶（群管）：
叶状肿瘤的腺体应该是拉长的，变形的，不均匀的。而本例腺体形态较圆，分布均匀，又位于周边，所以是乳腺固有的腺体，只是被肿瘤侵犯了。
而本例与梭形肿瘤细胞伴生的腺体在切片上未显示出来。

刘梅301医院：
你的图像显示腺体与肿瘤分布均匀？
肿瘤与正常交界，肿瘤内部？
肿瘤多大？患者多大？

一汽总医院病理科佟：
肌上皮有必要标一下

广州金域病理科～～李晶（群管）：
患者58岁，肿物最大径4cm。















刘梅301医院：
哦，短梭长梭均是肿瘤成分，考虑叶状，下面解决巨细胞那片到底是神马

中车永济机电医院病理科-景晓峰：
在纤维上皮性肿瘤里还有一种错构瘤（变异性纤维腺瘤）。腺体似乎是被包裹进去的导管。
Ki 67有多高？
如果远离腺体的部分Ki 67高的话，还是考虑交界性叶状肿瘤。
那些破骨样细胞应该标记一下看看有没有异源性的成份，例如横纹肌分化。这样基本上考虑恶性叶状肿瘤。
SMA  desmin  S100均阴性，只是CD10有弱阳性。

刘梅301医院：
所有上皮均阴性？

中车永济机电医院病理科-景晓峰：
梭形细胞上皮标记物CK  CKH  P63  CK5/6  CK14均阴性。
大胆的想法：标记一下恶黑的其他标记；还有MPNST 也加入鉴别诊断；跳出病理，问一问临床有没有其他病史，例如子宫的LGESS 。
考虑是恶性。肉瘤？

刘梅301医院：

这里面的腺管ER均阳性吧
巨细胞周围细胞分裂像多见？

上海闵行中心医院李国霞，群管：
CD10不特异
这些腺体总不会是子宫内膜腺体吧

广州金域病理科～～李晶（群管）：
腺管中的上皮多数ER强阳，但也有全阴的。

刘梅301医院：
还是考虑叶状，肿瘤边缘即是起源的表现，巨细胞区域其它间叶分化，类似恶纤组，现在的未分化肉瘤。另外，由于梭形细胞偏去分化，滑膜肉瘤始终作为鉴别，另肿瘤值得全部取材，除外上皮恶性成分。

251医院黄勇：
抛开上皮 同意刘老师 感觉梭形细胞这么像滑膜呢

广州金域病理科～～李晶（群管）：
滑膜肉瘤核分裂没这么多。

中车永济机电医院病理科-景晓峰：
@刘梅301医院 同意刘老师，光考虑叶状肿瘤了，似乎走到了死胡同，改变一下思维“滑肉”或我上面提的。
@广州金域病理科～～李晶（群管） 老师，有了明确答案反馈一下，哈哈哈，好病例，增加见识。

广州金域病理科～～李晶（群管）：
想到一个问题，如何鉴别恶性叶里的腺体和包裹进恶性叶里的腺体？

穆殿斌山东省肿瘤医院：



这些导管呈增生状态、管腔扩张、有肌上皮、ER阳性，说明是乳腺来源、且是肿瘤的一部分，所以滑膜肉瘤不考虑，还是叶状肿瘤，问题是有些上皮够不够癌，如果够癌了，那就诊断癌肉瘤呗。