左肺穿刺非小细胞癌讨论病例【胸部等器官疾病诊断论坛病例177】

病理小咖

明景 深圳某医院
老师们，下午好！麻烦有空帮看一例肺肿物穿刺标本，女，74岁，左肺下叶直径3CM占位。
免疫组化：CEA（-）、CK（+）、CK5/6（局灶+）、P63（-）、TTF-1（-）、Napsin A（-）、CK7（+）、Desmin（-）、Actin（-）、EMA（+）、HMB-45（-）、S-100（-）、CD30（-）、ALK（-）、CD68（-）、VIM（+）、Ki-67（+，40%）。
原诊断为：（左肺组织穿刺）肉瘤样癌。我也比较同意，但是我觉得应该加做神经内分泌标志如CD56、Syn、CgA后再下诊断，若为阴性，能否完全排除肺大细胞癌呢？毕竟免疫组化似乎也有点支持耶。请老师们指点迷津一二，不胜感激！

菜农
穿刺组织不做肉瘤样癌诊断，因为腺癌也有可能Vim阳性，本例报非小细胞癌，无法分型，有效组织去做分子分型就是了，这种形态可能与alk，ros基因突变相关，再去折腾啥分型没有任何临床意义。

明景 深圳某医院
@菜农 说得非常有道理，具体分型待大标本下来再做，没必要纠结，谢谢了！

Mariner胸部病理

不需要排除大细胞神经内分泌癌，形态就不支持。大细胞神经内分泌癌必须有器官样形态，所以就算阳性也不能发。