肺部感染肺泡蛋白沉积症？讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例175】

小王 · 发表于 2018-5-31 10:29:28

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本帖最后由小王于 2018-5-31 10:42 编辑

陈华
求助各位老师19岁，咳嗽半月，CT提示肺部感染、肺泡蛋白沉积症？送肺泡灌洗液。第一次看这种病例，不知道如何诊断

液基细胞片

细胞沉渣切片

张学东
腺癌

朱兴华
会不会是特殊病毒感染，19岁，CT没有明显肿块，打癌我觉得依据不足，这细胞也不是典型腺癌细胞

张学东
细胞块不典型，也要考虑@南通市肿瘤医院病理科朱兴华

陈华

特殊感染有的，此图显微镜下见到

朱兴华

这些多核的细胞

陈华

朱兴华
还有你放的像菌丝样的东西

孙煜昀
病史，影像学都不支持癌，年龄太小，细胞炎症太重，报告癌要小心。但是不能因此避重就轻，细胞的异型性在哪里放着。而细胞学的主要目的是看有没有癌，有特殊感染，只能说明那种异型性可能会有这种情况引起，要多一个鉴别诊断，但绝对不能因此排除癌

陈华

这些聚集的细胞巢报告非典？

孙煜昀
我支持张学东老师的诊断，不过实际发报告可能要退一点，核仁明显，单一的形态，球团样结构，如果不是病史，我直接报腺癌

陈华
问题是细胞沉渣切片后非典细胞不明显了

朱兴华
@陈华云南普洱市人民医院是啊，细胞沉渣没有这种腺样，乳头样细胞，和临床不符，细胞切片也没有，更不能进行免疫组化检测，我觉得还是发报告要保守点

陈华
免疫组化可以做细胞块，问题是组化并不能解决是否是癌细胞的问题，HE不敢报，要不建议肺穿？

孙煜昀
是的，这个不同于胸腹水，做了免疫组化照样发不出去报告，意义不大，也可以在报告中提出非典，随访，或者治疗后复查，没有肿块，穿刺可能也找不到病变

郭燕
首先考虑感染刺激引起的异形，请结合临床。

曹箭
@陈华云南普洱市人民医院不够肯定恶性诊断

陈华

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这些像是分泌粘蛋白样物质？

孙煜昀
像，可是核仁太醒目了吧

曹箭
@陈华云南普洱市人民医院没有蛋白沉积证据

张学东
需要退一退

张松林
@陈华云南普洱市人民医院你的病例背景有很多中性粒细胞，显然有炎症。一些非典型细胞可能是2类肺上皮细胞。你的标本里没有肺蛋白沉积症。我明天帖一个典型的病例

徐海苗
形态首先考虑腺癌，确实年龄和影像学不支持，可以保守，建议做一个银染以及PAS染色

陈华
发个滑头的报告：部分上皮样细胞非典型增生？

张松林
@陈华云南普洱市人民医院我会说急性炎性细胞伴一些非典型上皮，倾向反应性变化。建议临床随诊。

朱兴华
@张松林 TX UT Houston 就结合临床吧，至于随诊还是其他检查，或抗炎后再检查，

杨旭
@陈华云南普洱市人民医院像@张松林 TX UT Houston 说的，这例没有肺蛋白沉积症的细胞学特征。主要是炎症为主，似乎有很多嗜酸性细胞。建议炎症消退后再查。

陈华
我们的临床医生倒是很希望你可以告诉他下步该怎么办？

郭燕
@陈华云南普洱市人民医院这孩子是学生吗？

徐海苗
@陈华云南普洱市人民医院我觉得还是得告诉临床这方面的可能性

陈华

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