卵巢囊肿 鳞癌？畸胎瘤恶变？讨论病例【中美加卵巢肿瘤病理交流群248】

病理老周

陈晓薇
我来发一个上周五的病例。34岁，中国女孩在哥大做博士后。未婚未孕，发现腹胀一个月。腹部CT发现左侧卵巢囊肿，腹腔弥漫性结节病变，怀疑癌转移。CA125: 1100。
盆腔壁活检。
end。诊断和鉴别诊断？

左淑英
角化？鳞癌？宫颈来的？

陈晓薇
@聊城二院左淑英 因为病人的处女，临床没有做宫颈检查。关于肿瘤来源目前为止还不清楚。免疫组化如下：








任永昌
注意毛玻璃样细胞癌。

左淑英
@陈晓微，CUMC，纽约 谢谢陈老师分享，@任永昌山东临沂中心医院 任老师考虑周全！

石丽华
@任永昌山东临沂中心医院 毛玻璃样细胞癌+1

郭晓静
陈老师的病例1.部位是在盆腔壁，组化的表达是鳞的标记，但P16是阴性的，那么是宫颈来源么？2.卵巢是什么囊肿呢？3.这几个部位是同源的么？4.期待解惑，谢谢老师!

孟刚
是否需要除外恶性间皮瘤

王斌
蜕膜样间皮瘤要排除一下

钟国才
第一眼还以为是恶性Benner  不过没听说过转移这么狠的

张存仙
也应该考虑生殖细胞瘤，比如ETT，不知有无CD10，HPL， inhibin

陈晓薇
@重庆西南医院孟刚 calretinin, WT-1, D2-40, inhibin都阴性。
我为这个同胞来求助大家帮忙。希望病人能尽快手术来得到更多信息。

孟刚
有无上皮样肉瘤的其他形态呢

阿丹
除外了恶性间皮瘤，我认为癌可以明确。应该和临床沟通，做全身petct，病理也可以做些指标提示来源，双管齐下寻找原发灶。不过建议补个hmb45，除外下恶黑。总之，明确是否癌的诊断最重要。不太考虑宫颈癌，p16阴，播散方式不像。
估计手术意义不大，只能姑息治疗，试试pdl1

江庆萍
 上皮的都如此阳，应该不是恶黑。P16阴性，在很大程度上排除宫颈来源，但可以做个宫颈TCT看看。如果没有看到其他部位病灶，畸胎瘤恶变也要考虑进去
畸胎瘤恶变的鳞癌在很少情况下也可能全部恶变，找不到良性的区域。我曾经碰到几例这样病人

杨鹏
同意畸胎瘤基础上发生的鳞癌。别的诊断似乎经不起推敲。

阿丹
猪姐的诊断思路

陈晓薇
@江庆萍 一切都是推测。如果除外子宫颈癌，最大的可能就是畸胎瘤恶变，但这种情况也是多见于老年人，这么年轻真的很少见。我在等HPV in-situ的结果。
这个病人从来就没有做过Pap smear

阿丹
HPV杂交估计也是阴性，如果阴性呢？一定要考虑女生殖来源吗？

江庆萍
@陈晓微，CUMC，纽约 嗯，是的。但也有少数年轻患者畸胎瘤恶变

杨鹏
转移也有可能。尤其腹腔弥漫@福建肿瘤阿丹 

江庆萍
@福建肿瘤阿丹 万一是HPV阴的宫颈癌呢 。你说的对，先PETCT排除其他地方转移，再考虑原位畸胎瘤恶变

杨鹏
@陈晓微，CUMC，纽约 很想知道病人最后会如何处理？在我院一般是卵巢冰冻+肿瘤去势治疗（我不考虑宫颈原发转移）。

邢德印
@陈晓微，CUMC，纽约 等待陈教授hpv结果. 形态和组化都支持鳞癌. 这么年轻首先考虑宫颈
P16是完全阴性. 在WHO里面宫颈癌一章里有所表述. 有一部分hsil 和鳞癌的发展过程中会出现p16 的缺失或甲基化. 这样p16 完全阴性
但是ca125 这么高，会不会真是卵巢畸胎瘤来源的？ca125 太高了

张杰
坐板凳细听各位分析