腋窝包块 肺腺癌？讨论病例2018.08.16【中美加乳腺病理交流群病例269】

小王

赵澄泉
40岁女腋窝包块切除，大约二公分。无任何病史









可䏻诊断？

黄勇
上皮样血管肉瘤、副乳腺来源浸润性癌，乳腺浸润性癌转移

杨鹏
@赵澄泉UPMC 考虑上皮肌上皮癌。

赵澄泉



Ck7



P53



Pax8

佟强
高浆？

黄文斌



施红旗
浆乳

赵澄泉
阴性：GATA3, ck20, ER, PR, GCDFP, Mammoglubin,  chromogranin, synaptophysin, p63, ck5，WT1 阴，还有啥免疫可定吗？

施红旗
P16有用吗

赵澄泉
阴性@施红旗 金华中心医院 现在诊断什么？还可做什么染色？

黄勇
NapsinA calretinin？

赵澄泉



这个病例是会诊病例，根据部位最可能来自乳腺，免疫不支持，又加了些染色，包括TTF1, 见上。和临床医生联系，知肺上也有个结节。所以应是分化差肺腺癌转移至腋窝皮下。这个报告还未发，对肺无经验，请教大家肺腺癌可以这个形态？

郭晓静
肺腺癌一般五种组织学亚型:1.贴壁为主2.腺泡3乳头为主4.微乳头为主5有粘液生成的实体型   这例感觉像2. 但转移一般和原发有时候形态会不一样。   感觉TTF1如果再加NapasinA更好些。 班门弄斧了，瞎说一通   

张询
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 同意加一个TTF-1 看看，但有时原发性肺腺癌也不一定都是阳性

赵澄泉



这就是TTF，广泛強阳，Napsin 有诊断意义吗？如它阴性或阳性对此例的意义？

张询
找到支持肺来源的证据了

王昀
之前有位老师讲乳腺癌也可以部分表达TTF1，所以一般要同时做NapsinA和GATA3，这例这样弥漫阳性，GATA3阴性，应该还是肺来源可能大，郭医生说加染NapsinA也是为了更肯定一些吧，除外肺上也是被转移的可能

张恒明
NapsinA我们做的肺腺癌阳性率不高

Wei Shi-UAB
@赵澄泉UPMC I would say poorly diff adenocarcinoma, c/w lung primary in the appropriate clinical setting (or say favor lung origin). About 2% Breast CA are TTF1 positive and 1% are PAX8 positive. TTF 1 and NapsinA largely overlap in lung adeno, but a small subset are positive for one and negative for the other, and some negative for both. So it will be great if both positive but won’t change anything if Napsin A negative. My opinion, thanks for sharing

张恒明
也许特异性还可以吧，对它经验不足

Wei Shi-UAB
@张恒明~鲁中病理 about 80% sensitivity in our experience

赵澄泉
Thanks all for the comment. 原病理诊断sebaceous carcinoma. 临床医生让送出会诊。乳腺影像学无任何异常，多免疫也不支持。和原临床医生联系，她说肺上也有个包块，所以加了TTF，吃惊这么强广阳， 除乳腺癌外，形态学更似卵巢高浆，p53 广强阳，Pax8 局阳，但ER，PR 阴，TTF强阳，妇科肿瘤可能性不大。WT似阴，但染效果不好，我己让重做，如真阴，高浆应排除。此例AR弱阳。另外不知为啥原单位做CD15强阳，查看文献CD15肺细癌阳性60％，小细胞癌阳性很少。good weekend

张恒明
这个形态还是很像肺腺癌

任永昌
这例支持肺原发！个人经验NapsinA肺腺癌阳性率不算低，略低于TTF1，但特异性强！

李国霞
不是肺泡ii型上皮来的肺腺癌，可以不阳。我也没觉得NapsinA表达很低，而且NapsinA染色往往肺泡腔里的组织细胞也着色，颗粒状阳性

阳光56

病理诊断要结合临床、影像资料，这样对于疑难病例有很大的帮助！