葡萄胎？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群458】

刘伟

陈晓微
今天正好看来一例流产标本。病人38岁，怀孕6周，自然流产。没有hCG 和超声影像报告。发几张照片看看大家怎么看。

汪俊
@陈晓微，纽约 漂亮，CHM

陈晓微
@掌心0164@汪俊 我怀疑是不是早期CHM，在等邢德印老师讲解呢

杨鹏
@陈晓微，纽约 增生明显。

赵澄泉
@陈晓微，纽约 nice photos. Thanks

刑德印
@陈晓微，纽约 陈老师啊，同意各位专家，首先考虑CHM；
如果不是的话，是PHM，但是可能性不大. 比您的那个case更明显的增生
您是有p57的啊@陈晓微，纽约 

晨晨
@邢德印(MD_妇科病理) 陈老师的这例病例除了滋养叶细胞增生，但间质未见明显水肿，像我们这种基层医院没有免疫组化和分子病理检测该如何判读及处理，谢谢

邢德印
龙岗区妇幼保健院车爱文 如果是早期一般没有明显水肿. 但是增生非常明显，低倍镜间质发蓝，是myxoid change，高倍一般可以看到凋亡小体，一般不会有有核红细胞，不会有两个不同population的绒毛. 这些支持早期完全性

陈晓微
@龙岗区妇幼保健院车爱文 @邢德印(MD_妇科病理) 我做了P57，但是你能不能说说如果基层医院没有免疫组化，他们怎么来判读这样的病例。

邢德印


陈晓微





这是我做的P57

邢德印
l@陈晓微，纽约 需要内对照



间质很蓝

李娟


陈晓微
@邢德印(MD_妇科病理) 这例好像比给你发过去的那例增生明显一些。只是细胞异形性不大。
@济南市妇幼李娟 内部阳性对照

邢德印
@陈晓微，纽约 那例有点难；不过ronnett 说需要分子

李娟
老师，可以放上一点蜕膜组织或者这些阳性的绒毛外滋养细胞吧？

晨晨
@邢德印(MD_妇科病理) 如果报了早期完全性葡萄胎像一般的完全性葡萄胎一样，除了刮宫，也要化疗随访吗？谢谢

邢德印
@龙岗区妇幼保健院车爱文 这个我不懂啊. 国内完全性要化疗？

晨晨
嗯，有些需要，所以我们小医院不敢冒险过诊断

郭晓静
我和我们妇科沟通过

邢德印
侵袭性需要；一般情况下不会吧.

宁静
他们不直接用化疗的，他们的诊疗也很规范~先监测hcg的

晨晨
很多都描述性诊断，在没有辅助诊断的情况下

邢德印
@龙岗区妇幼保健院车爱文 可以说可能大概倾向于之类的

郭晓静
我们妇科和计生科医生交流了一下:1.葡萄胎的处理,她们不是直接化疗,而是监测hcg,/,刚开始每周监测,直到转阴,然后每月监测,半年后每两个月监测,直到一年  2.至于部分性和完全性,发病机制和恶变率不同而已,诊断依靠病理,但临床起初也是监测hcg。所以临床医生个人的建议是:（当然没有科学依据）当形态怀疑但不确定时~~她们得建议是偏左非偏右~~也就是一定要提示给她们可疑性,进而监测即可。

李娟




陈晓微
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 。我们这里就是这样处理的。跟踪hCG. 我曾经漏掉过一个早期CHM，所以，以后再遇到都是小心翼翼地

李娟
@陈晓微，纽约 ，@邢德印(MD_妇科病理) ，两位老师，这是杵状绒毛吧

邢德印
@济南市妇幼李娟 杵状是club like？ 应该是

李娟
杵状绒毛和间质核碎片是早期完全性和部分性鉴别的特征

郭晓静
@济南市妇幼李娟 加之低倍的感觉发蓝,绒毛的不规则,核碎屑,滋养叶细胞增生~考虑早期完全性葡萄胎。如果有影像支持会更好

李娟
关于治疗完全性葡萄胎以前会考虑高危因素，如年龄40岁以上，子宫大小明显大于停经月份，HCG很高约10万，黄素囊肿等，会考虑进行预防性化疗，当然如果HCG持续不下降，或者下降后反复，也是要化疗。如果HCG下降好，就只需要随诊，避孕两年

晨晨
@邢德印(MD_妇科病理) @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 记得有一个老师讲课，说葡萄胎的处理方式差不多，如果是年轻的，诊断为葡萄胎就可以了，不用分类，所以一段时间都没分类
@济南市妇幼李娟 老师，一般完全性葡萄胎是不是随访时间要长些?那对于年龄大想生育的该如何处理

郭晓静
@龙岗区妇幼保健院车爱文 李主任之前做过妇科医生~临床方便很有经验的

李娟
车主任，应该两年随访避孕的
如果她想生育，你可以让她外院做p57确定一下诊断
她们有随访的规范，主要是HCG和超声，一个月内检查几次，如果正常三个月如何检查，半年……一年……检查的频率不同

晨晨
@济南市妇幼李娟 非常感谢，那对于年轻的病人，有必要一定要分类吗？