乳腺结节 考虑间叶，排除化生癌讨论病例2019.1.16【中美加乳腺病理交流群病例313】

小王

景晓峰
请教各位老师一个特殊形态的乳腺病例：74岁，乳腺结节3cm，镜下所见：肿瘤边界较清，膨胀生长。间质无过度生长，核分裂多（每个400高倍可见2个病理性核分裂像），多灶坏死明显，腺体扩张，大小较一致，腔圆钝，单层，大部分可见顶浆分泌，免疫证实无肌上皮，未见明显异型，无促纤维反应。诊断：1、恶性叶状肿瘤伴叶状肿瘤内癌2、癌肉瘤3、恶性叶状肿瘤4、交界性叶状肿瘤5、纤维腺瘤伴间质肉瘤 ……困惑  1.上皮单层，无肌上皮，但无明显异型和促纤维反应，是良性还是恶性  2.间质核分裂像多，有坏死，是肉瘤还是交界？一头雾水，请各位老师指点



































令人费解，一种是缺乏肌上皮的小管，分布均匀；一种是生长活跃的梭性细胞，可见核分裂。请老师们指导。

杨鹏
叶状肉瘤@中车永济电机医院病理科-景晓峰 有病史吗？

景晓峰
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 群管 ，这是温州一位老师的病例，让人费解。经过与她协商，同意让我发在本群，让老师们指导。
那些小管，分布均匀，异型不大，肌上皮都消失。而间质生长活跃，竟然比上皮成分要少一点。叶状肿瘤的间质都是大于上皮成分的。上皮可以增生，可以是原位癌（导管内癌或小叶性肿瘤）也可以是浸润癌。
像这种肌上皮消失一般考虑：微腺体腺病；小管癌；硬化性腺病也可以肌上皮消失；非特殊类型的浸润性癌。还有么？费解，费解！

杨鹏
这种良性腺管我不会发癌。间质梭型细胞增生伴明显大量核裂。考虑间叶，同时要排除化生癌的可能。

赵澄泉



腺体收缩，是否标本固定不好，影响肌上皮免疫