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[每日读片] 【1.21病例读片】患者女性,72岁,临床表现为外阴肿块,患者无明显的以前临床病史,行巴氏涂片后进行活检。

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 楼主| 发表于 2019-1-21 17:15:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:72
临床诊断:
一般病史:
标本名称:
大体所见:
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免疫组化结果:CK7-、CK20+、CDX2+。
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 楼主| 发表于 2019-1-22 08:53:46 | 显示全部楼层
免疫组化:

CDX2

09 CDX2.png

CK7

10 CK7.png

CK20

11 CK20.png

病理诊断:外阴转移性结肠癌。

讨论:本例巴氏涂片上见到明显的异型细胞,符合腺癌的细胞学特征。活检标本中,肿瘤细胞呈明确的腺样特征,细胞核呈杆状,免疫标记表达CK20和CDX2,不表达CK7,免疫表型符合结肠癌,故本例诊断为转移性结肠癌。

外阴的腺癌非常少见,不到20%的外阴腺癌是原发性,所以,必须要排除转移。事实上,外阴是转移性疾病最常见的妇科器官。外阴转移的可能原发灶包括宫颈、子宫内膜、卵巢、肾脏和结肠。患者常有已知的原发癌病史,但转移也可为初始症状。
文献上仅有不到12例结直肠癌转移到外阴的报道。患者平均年龄60岁。外阴出血是最常见的症状,大约1/3病人有广泛的转移。
免疫组化应该证实该诊断,转移性疾病常阳性表达CK20和CDX2,而不表达CK7.然而,原发性外阴腺癌显示相反的免疫标记(CK7阳性,而CK20和CDX2阴性)。
大多数原发性外阴腺癌为透明细胞腺癌或子宫内膜样腺癌。透明细胞腺癌常见于有子宫内己烯雌酚的暴露病史。这些病人年龄轻(平均年龄20岁),而没有这个暴露史的病人通常为中年或老年人。组织学上,肿瘤细胞显示高度恶性细胞,胞质透亮,类似于子宫内膜的透明细胞腺癌。外阴的子宫内膜样腺癌通常发生于子宫内膜异位症,没有认真的临床检查可能非常难以与子宫转移区分。
外阴腺癌的罕见类型包括中肾性腺癌(腺体为嗜酸性,常呈筛状)和黏液腺癌(类似于宫颈黏液腺癌,或者可能起源于宫颈内膜异位症)。胃型腺癌,一种宫颈高分化腺癌,最近被报道起源于宫颈。它常为CDX2阳性,CK7阳性,而CK20阴性。它可类似于阴道腺病。

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发表于 2019-1-21 20:01:11 来自手机 | 显示全部楼层
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发表于 2019-1-21 21:47:16 来自手机 | 显示全部楼层
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发表于 2019-1-21 22:13:04 来自手机 | 显示全部楼层
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发表于 2019-1-22 08:40:26 | 显示全部楼层
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发表于 2019-1-22 09:16:41 | 显示全部楼层
这种病例的细胞学涂片是取自病灶部位的,而非宫颈,判读时要结合部位。原发和转移都要考虑,鉴别诊断。
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发表于 2019-2-20 11:05:25 | 显示全部楼层
最后有否临床肿瘤的病史?
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发表于 2019-2-27 22:50:46 | 显示全部楼层
结合病史,有助于鉴别诊断
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