【1.21病例读片】患者女性，72岁，临床表现为外阴肿块，患者无明显的以前临床病史，行巴氏涂片后进行活检。

就爱小小酥 · 发表于 2019-1-21 17:15:28

免疫组化结果：CK7-、CK20+、CDX2+。

就爱小小酥 · 发表于 2019-1-22 08:53:46

免疫组化：

CDX2

09 CDX2.png

CK7

CK20

病理诊断：外阴转移性结肠癌。

讨论：本例巴氏涂片上见到明显的异型细胞，符合腺癌的细胞学特征。活检标本中，肿瘤细胞呈明确的腺样特征，细胞核呈杆状，免疫标记表达CK20和CDX2，不表达CK7，免疫表型符合结肠癌，故本例诊断为转移性结肠癌。

外阴的腺癌非常少见，不到20%的外阴腺癌是原发性，所以，必须要排除转移。事实上，外阴是转移性疾病最常见的妇科器官。外阴转移的可能原发灶包括宫颈、子宫内膜、卵巢、肾脏和结肠。患者常有已知的原发癌病史，但转移也可为初始症状。
文献上仅有不到12例结直肠癌转移到外阴的报道。患者平均年龄60岁。外阴出血是最常见的症状，大约1/3病人有广泛的转移。
免疫组化应该证实该诊断，转移性疾病常阳性表达CK20和CDX2，而不表达CK7.然而，原发性外阴腺癌显示相反的免疫标记(CK7阳性，而CK20和CDX2阴性)。
大多数原发性外阴腺癌为透明细胞腺癌或子宫内膜样腺癌。透明细胞腺癌常见于有子宫内己烯雌酚的暴露病史。这些病人年龄轻(平均年龄20岁)，而没有这个暴露史的病人通常为中年或老年人。组织学上，肿瘤细胞显示高度恶性细胞，胞质透亮，类似于子宫内膜的透明细胞腺癌。外阴的子宫内膜样腺癌通常发生于子宫内膜异位症，没有认真的临床检查可能非常难以与子宫转移区分。
外阴腺癌的罕见类型包括中肾性腺癌(腺体为嗜酸性，常呈筛状)和黏液腺癌(类似于宫颈黏液腺癌，或者可能起源于宫颈内膜异位症)。胃型腺癌，一种宫颈高分化腺癌，最近被报道起源于宫颈。它常为CDX2阳性，CK7阳性，而CK20阴性。它可类似于阴道腺病。