低分化子宫内膜癌？腺鳞癌？和肉瘤样癌【中美加卵巢肿瘤病理交流群366】

病理老周

江庆萍
女，47岁，发现右侧卵巢巧囊十多年，现要求切除。大体：囊壁样组织一块，切开，边缘见约2.5cm大灰白色突起。
图1内膜异位症区域
图2-8实性结节区域之第一种病变
图9-12实性结节另一种区域

景晓峰
1.实性结节区域之第一种病变考虑低分化子宫内膜样癌，一张图显示鳞化的区域。排除HGSC，不像CCC。也可以考虑未分化癌。
2.实性结节另一种区域。肉瘤样改变或癌肉瘤。需要用IHC鉴别。

阿丹
癌肉瘤

郭晓静
@江庆萍（广医三院） 谢谢江老师分享好病例！我的感觉如下：
1.上皮及玻变的嚢壁   典型的内异症区域


郭晓静
2.上皮及细胞形态  外加鳞状分化的区域  感觉像内膜样癌


郭晓静
3.这些梭形细胞区域  细胞异型  有核分裂  可是背景有些疏松  红细胞外渗  有炎细胞   疑惑是：这个区域是肿瘤么？   放在软组织里  我会常规排除结节性筋膜炎  之类的考虑   再考虑肉瘤
4.期待老师们讲解！谢谢！

平静
试着分析一下江老师分享的这个病例：实性结节区域之第一种病变考虑高级别子宫内膜间质肉瘤；实性结节另一种区域像是肉瘤样附壁结节。但有一张图里面似有恶性腺上皮成分，所以综合整体该病例考虑癌肉瘤可能性大。


江庆萍
@景晓峰 @福建肿瘤阿丹 @深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @平静 佛山市妇幼保健院  非常感谢！ 我把我们的免疫组化放出来看看
PAX8、Vimentin两个区域表达一样




阿丹
Ck呢

江庆萍
CK、CK1、网染、网染1、P63、P63-1、P40同P63、EMA、EMA1、WT1、ER/PR两部位均阴CK7阳，同CK




















阿丹
肉瘤样癌？

江庆萍
所有免疫组化中1代表HE中肉瘤样区域
@福建肿瘤阿丹 我的诊断：低分化腺鳞癌，局部呈肉瘤样癌，伴子宫内膜异位症
可以不？
NapsinA阴性

阿丹
为什么用腺鳞癌？

江庆萍
HNF1B有阳性，但这个抗体我觉得不特异，并且HE不像CCC
鳞是肯定的，有模糊的腺样结构，另外从理论上讲，它起源于内膜异位症。另外，肉瘤样区域只是一个结节，大部分都是实性癌巢。单纯给肉瘤样癌不是太全面

阿丹
让我联系起粘液性肿瘤伴附壁结节，怎么内膜样肿瘤就没这个名词

江庆萍
和附壁结节不同，附壁结节长在粘液上皮下在壁里面，表面被覆上皮。而这个直接突起在内移症囊腔内，由内移症上皮来源

阿丹
我更倾向用低分化子宫内膜癌和肉瘤样癌。

江庆萍
@福建肿瘤阿丹 话说粘液性肿瘤伴附壁结节中附壁结节的肿瘤细胞来源究竟是哪里呢
ER和PR均阴性
没见到典型内膜样癌区域，P63和P40阳性太广泛
但我估计早期是内膜样癌。必竟内移症十多年了

阿丹
嗯，困了，明天再仔细看看。

郭晓静
@江庆萍（广医三院） 谢谢分享！

杨鹏
@江庆萍（广医三院） 畸胎瘤?
谢谢！学习了。

平静
卵巢内的鳞癌大概是有以下几种来源：皮样囊肿中的鳞状上皮恶变、子宫内膜样腺癌伴鳞状分化、伴有鳞癌成分的恶性Brenner瘤以及继发于子宫颈等部位的鳞癌转移，本例有明确子宫内膜异位病灶和病史，又有恶性腺上皮成分，所以是否还是子宫内膜样腺癌伴鳞状分化的可能性大一些？

江庆萍
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 @杨鹏  淄博市妇幼保健院 
@平静 佛山市妇幼保健院 确实在内膜异位症基础上发生的癌，肿瘤组织全以鳞癌成分为主
见不到典型内膜样癌腺体
肿瘤分化很差

平静
@江庆萍（广医三院） ，江老师，还有一个问题想了解一下，就是那些形态学像是肉瘤样附壁结节的区域，P63是否也是弥漫阳性的吗？
就是这种区域


杨鹏
这张图会有疑问。

江庆萍
@平静 佛山市妇幼保健院 嗯，也是
P63在肉瘤样区域表达


平静
那这样的区域可以理解为是是分化比较差的肉瘤样鳞癌吧

杨鹏
不觉得一定是高度恶性

江庆萍
@杨鹏  淄博市妇幼保健院 分化还是很低，Ki67指数也很高
@平静 佛山市妇幼保健院 嗯嗯