右下肺肿物 非小细胞癌，倾向腺癌？讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例266】

小王

杨旭
65岁男患者，长期吸烟史，右下肺肿物。下面是CT-guided FNA和粗针活检（Core biopsy）图片：















我上面那例的诊断是是腺癌？鳞癌？腺鳞癌？非小细胞肺癌-无特殊（Non-small cell carcinoma,NOS）？应该再加一个：非小细胞癌，倾向腺癌？（Non-small cell carcinoma, favor adenocarcinoma）？

石丽华
觉得倾向腺癌

周斌
p63对肺鳞癌的敏感性很高，但部分肺腺癌也表达p63。

朱兴华
P63的特异性不如TTF1，鳞的标记首选p40

周斌
与p63相比，p40对肺鳞癌也有较高敏感性，但肺腺癌罕见表达。

朱兴华
一般做标记我都喜欢选两个鳞两个腺NapsionA可以一起做

周斌
非小细胞癌，倾向腺癌（Non-small cell carcinoma, favor adenocarcinoma）

汪俊

best practices recommendations for diagnostic immunohistochemistry in lung cancer.pdf (15.8 MB, 下载次数: 24)

2019-3-11 15:39 上传

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曹箭
同类细胞标记P63及TTF1，显然不是腺鳞癌，加做NapsinA,P40，CD56，Syn,

汪俊
刚才传那篇文献是关于肺癌的免疫标记的比较全面的文献，一般推荐如果用两个标记物用TTF1和P40,P40在肺鳞癌比P63更特异;肺腺癌大概有20-30%可出现p63阳性，但是一般是弱到中等强度阳性，也可偶然出现p63强阳性。只有这两个抗体TTF1和P63都阳性，就细胞学和小标本而言为NSLCC,倾向ADC。

曹箭
分化差的癌伴神经内分泌分化不少见，建议标记6个抗体（TTF1，NapsinA,P63,P40,CD56,Syn)

杨旭
@掌心@汪俊@港大深圳医院  你们医院已经用2015 WHO Lung cancer classification in small biopsies and cytology specimens的诊断述语了吗？

汪俊
@杨旭 基本上是的，当然我们能明确报的还是直接报

杨旭
我对2015 WHO 肺癌在小活检和细胞学分类的理解是：肿瘤细胞如有明显的腺癌或者鳞癌细胞学特征，应该给予相应的明确诊断；对形态不明确（低分化）的肿瘤，如果肿瘤细胞表达TTF-1或同时表达TTF-1和p63/p40, 归类于非小细胞肺癌，倾向腺癌；如果肿瘤细胞有些表达TTF-1，而另一些表达p40/p63，则归类于非小细胞肺癌，无特殊。非小细胞肺癌的诊断，都应该有相应的描述和解释。有兴趣的可以读一下原文。

程宁莉
@杨旭 杨老师好？这个叫什么呢？是倾向腺癌还是无特殊？这两者临床治疗有什么区别？

石丽华
@杨旭 谢谢老师分享

绿绣芙蓉

越学习问题越多，多加几个组化吧。