AIS。（宫内膜息肉表面见非典型增生腺体，伴明显核分裂，建议分段诊刮，确定来源）【中美加宫颈病理交流群病例1045】

病理老周

江庆萍
求助一例病例，女37岁，宫颈管息肉活检
HPV18阳性

景晓峰
考虑是AIS

汪俊
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 您确定要报AIS?

江庆萍
我纠结的问题：这个息肉在镜下是个典型内膜样息肉，不典型增生的部分虽然P16和KI67强阳，但CEA阴，ER强阳，AIS是否可以这样表达

汪俊
@江庆萍 广医三院 输卵管上皮或子宫内膜腺体反应性
都可以看到典型的纤毛
我不敢报AIS

景晓峰
息肉内的AIS。这个人下一步要么活检，做Leep刀看看还有没有？

江庆萍
对
这个P16一半阴一半阳的腺体，正常部分可以看到纤毛和纤毛细胞的前体细胞
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 你的考虑

汪俊
典型的输卵管上皮化生的表达
输卵管上皮反应性改变，可以看到核分裂和调亡，至少比AIS 少见

景晓峰
有一部分是有问题，进一步分可能正常。


汪俊
要是我报就报子宫内膜息肉伴局灶腺体反应性非典型。
请结合临床信息定期随访

江庆萍
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 不能只是反应性只是吧
这是做免疫组化时附带的HE
腺体融合了，筛孔了，比最初玻片要看起来严重了


汪俊
@江庆萍 广医三院 晕，开始HE没有

江庆萍
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 我不敢让她定期，直接建议分段诊刮

景晓峰
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 ，不管报什么，宫颈上还有没有类似的病变？没有了，再息肉内，切除掉了，也就好了。有，肯定要做锥切。

江庆萍
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 我跟你一样反应，当看到这张HE时

汪俊
@江庆萍 广医三院 如果是这样我就换一个词报

江庆萍
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 洗耳恭听
我内心倾向AIS的，但和内膜腺移位的AIS我未见过。
ER还强阳性，CEA阴
宫颈发生的内膜样AIS？

景晓峰
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 ，没事的，说说“换一个词”。也是学习吗。

晚莉
分段诊刮不就明确了吗？

江庆萍
这样KI67的高表达也好解释了

杨鹏
最后怎么写报告的？

汪俊
报子宫内膜息肉伴局灶子宫内膜非典型增生。(备注局灶腺体结构复杂呈筛孔状，核分裂和凋亡，考虑为非典型子宫内膜增生)。请结合临床信息，必要时分段诊送检。
其实免疫组化都证明是内膜来源
不是典型宫颈AIS
@江庆萍 广医三院 出现核分裂和凋亡的腺体ki67肯定是高的，基本上没有诊断价值

景晓峰
不管报什么，提醒临床进一步做工作，目的达到了。


江庆萍
但如此漂浮到管腔的密密麻麻的核分裂和凋亡在宫内膜非典也是很少见的

杨鹏
@江庆萍 广医三院 江老师怎么写的报告？

江庆萍
我们诊断：宫内膜息肉表面见非典型增生腺体，伴明显核分裂，建议分段诊刮，确定来源@杨鹏 淄博市妇幼保健院

景晓峰
HPV18阳性，它阳性。内膜的可能就小了。是宫颈内膜还起宫内起源，HPV也有价值。

江庆萍
@景晓峰-中车永济电机医院病理科 @杨鹏 淄博市妇幼保健院 嗯，我会密切关注，如果患者来了，再继续给出结果

杨鹏
@江庆萍 广医三院 好病例，学习了。
@江庆萍 广医三院 可以多做些工作。

汪俊
@江庆萍 广医三院 息肉突出来之后是一个很神奇的东西，不停的摩擦或者激素水平不同步，各种物理外力作用下，表面腺体都缺失了，息肉内部的腺体可出现跟经典内膜或者宫颈不一样的表现。

江庆萍
@汪俊（香港大学深圳医院）群管 嗯，有道理
@杨鹏 淄博市妇幼保健院 这个报告是这两日才发的，患者应该会再来的，将继续工作

郭燕
@江庆萍 广医三院 这个P16标记有？


江庆萍
有的，没拷出来，一会儿回科补上
这就是免疫组化时候的HE。我们常规免疫组化时带张HE
@郭燕  南通肿瘤医院 P16




郭燕
@江庆萍 广医三院 谢谢江老师

晚莉
@江庆萍 广医三院 好病例，学习了。
期待你后续报告

张杰
@江庆萍 广医三院 这个病例可能是子宫内膜息肉，脱出到宫颈口，受宫颈口环境的影响，发生了内膜样的AIS……，
P16弥漫强阳，ki67增殖指数＞30%，这么多的腔缘核裂，还是高度倾向AIS
宫颈内膜样的AIS确实没见过，也不知道它的免疫组化ER   PR是否阳性！宫颈子宫内膜化生激素受体阳性，我想内膜样的AIS可能也会阳。
@江庆萍 广医三院 期待您的解答


邢德印
@张杰 -聊城-群管 @江庆萍 广医三院 AIS 没有疑问. CEA vimentin 非常非常不特异. 所以我们从来不做. ER 不如PR特异

江庆萍
@邢德印(妇科病理) 嗯嗯，谢谢邢老师。但息肉是内膜息肉。AIS长到这上面该如何解释呢？

邢德印
@江庆萍 广医三院 为什么肯定是内膜息肉呢？腺体内模样是化生造成的. 其实最明确的诊断是HPV rnascope
我传几个图




邢德印
pax 、ER、PR、HPV16HPV high risk 18 probes










江庆萍
间质也是内膜间质。因为照相扩不下，我明天扫描传上来
我们科还没开展RNAscope
学习了
确实很强
漂亮 。我在郑老师那里做了些，美国试剂比中国便宜

邢德印
@江庆萍 广医三院 上面这个是明显的从正常到AIS的transition


江庆萍
我还想请教邢老师，这个腺体一般是纤毛上皮，一般是AIS了
正常部分不是宫颈腺，可以解释吗
我的意思是化生的上皮可以直接转为AIS吗

邢德印
可以，我仍然认为是化生形成的
应该可以吧也许是同时发生的呢

江庆萍
如果说宫颈管化生成输卵管上皮，那由化生上皮来的应该是浆液性的吧
而不是宫颈腺型癌

邢德印
都是usual type HPV related ；不是浆液性

张杰
@邢德印(妇科病理) 邢老师这是什么抗体


邢德印
@张杰 -聊城-群管 这是pax8； 下面两个一个是ER；一个是PR

江庆萍
@邢德印(妇科病理) 那就是说从化生输卵管上皮直接到宫颈腺AIS?
或者AIS把化生上皮给吃掉了一些呢

张杰
@邢德印(妇科病理) 宫颈腺癌一般PAX8不阳性吧？

邢德印
@江庆萍 广医三院 江主任啊，这样深究是没头的bottomline是AIS；如果是增值期内膜，一般步调一致均一，不会有这么明显的transition
@张杰 -聊城-群管 一般大约80%阳；鳞大约20%

张杰
@邢德印(妇科病理) 您的这个病例是不是可以称做宫颈子宫内膜样AIS？

邢德印
@张杰 -聊城-群管 我照了一部分. 是invasive
不叫内模样，其实都是usual type HPV related

张杰
@邢德印(妇科病理) 谢谢您，就是说在宫颈子宫内膜化生的基础上发生的宫颈腺癌，激素受体也可以是阳性的。我的理解对吗？

邢德印
@张杰 -聊城-群管 这个我还不知道有没有人总结过

江庆萍
@张杰 -聊城-群管 我觉得这解释有点靠谱

张杰
@邢德印(妇科病理) 您的这例和江主任这例都可以这样解释
@江庆萍 广医三院 ，您的好病例真多

邢德印
化生，特别是tubal metaplasia 也可以pick up diffuse 的p16，但这例异型性非常明显，floating mitosis，明显的同一个腺体的转化，高ki 都支持AIS. 个人觉得没有疑问. 看看其他教授同仁的看法. 先撤了@张杰 -聊城-群管 @江庆萍 广医三院 

张杰
@邢德印(妇科病理) 谢谢您
@邢德印(妇科病理) 支持您的诊断

江庆萍
@邢德印(妇科病理) 谢谢指导
@张杰 -聊城-群管 只能说才疏学浅，好多病例解决不了

张询
@张杰 -聊城-群管 我也遇见过一例宫颈AIS表达ER、PR的，部位就在宫颈，形态只能诊断AIS，不知也是因子宫内膜样分化？但这种情况不太常见。另外请问：邢教授发的ER、PR之后的那两张（倒数的最后两张）是HPVRNAscope染色吗？

张杰
@张询（医科院肿瘤医院） 是的张老师，是Hpv16     18

江庆萍
@张询（医科院肿瘤医院） 对的，RNAscope就是这种点状的染色。病毒载量多了，点就多，少了，点就少。不光定性还有定量功能。另外，RNAscope可以单独针对每一类型HPV，也有可以针对所有HPV的探针

张询
谢谢@张杰 -聊城-群管 
@江庆萍 广医三院 嗯！我们有研究生正在做宫颈的腺癌

张杰
@张询（医科院肿瘤医院） 您那里的病例多，总结总结宫颈子宫内膜样癌，看看它的抗体表达和宫颈普通型腺癌有什么不同

张询
@张杰 -聊城-群管 也在探索

江庆萍
@张询（医科院肿瘤医院） 期待您的研究成果

张杰
@张询（医科院肿瘤医院） 期待您的研究结果

张询
@张杰 -聊城-群管 不敢当！如果有好的结果，争取分享给大家

邢德印
@张询（医科院肿瘤医院） @张杰 -聊城-群管 两位张主任，第一个是HPV16；第二个不是HPV18，而是high risk HPV 包括18种不同的类型

张询
@邢德印(妇科病理) 谢谢
这两张照片很清晰！@邢德印(妇科病理)