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[每日读片] 【3.21病例读片】患者女性,28岁,4年前超声检查发现右乳肿块,皮肤无异常发现,乳头无退缩和溢液。

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 楼主| 发表于 2019-3-21 15:58:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:28
临床诊断:
一般病史:最近超声检查发现右乳一个境界清楚,不均匀低回声的肿块,大小27*58mm。肿块位于皮肤下,与乳腺有一个明显的分界。
标本名称:
大体所见:
  • 1

  • 2

  • 3

  • 4


免疫组化结果:
弥漫强阳性:S100、vimentin、Bcl-2和β -catenin;NSE局灶阳性,p53和SMA弱阳性;
阴性:CK、Desmin、CD34、CD117;
Ki-67:5%。

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 楼主| 发表于 2019-3-22 09:11:38 | 显示全部楼层
免疫组化:

CK

05 CK.png

S100

06 S100.png

病理诊断:“右侧”乳腺富于细胞性神经鞘瘤。

神经鞘瘤是神经鞘膜的雪旺氏细胞来源的肿瘤,可发生身体任何部位,但常见于头颈部。富于细胞性神经鞘瘤占良性外周神经鞘膜肿瘤约5%,最常见于脊柱旁、纵膈、后腹膜和盆腔。乳腺神经鞘瘤非常罕见。
乳腺神经鞘瘤的临床特征非典型,通常肿块为无症状,有些病例可有肿胀或疼痛。无皮肤或腋窝淋巴结肿大。术前难以明确诊断。
乳腺神经鞘瘤表现为境界清楚的肿块,临床上类似于纤维腺瘤或间叶性肿瘤。镜下,富于细胞性神经鞘瘤细胞丰富,缺乏verocay小体、核深染和一定程度非典型和核分裂像(<4/10HPF)。病理学上尤其是穿刺活检标本容易误诊为恶性。
乳腺富于细胞性神经鞘瘤的鉴别诊断包括梭形细胞化生性癌,该类型肿瘤中可见到肿瘤细胞形成小簇,可见到更加上皮样形态或鳞状分化,另外,还在病变周围或混杂DCIS。免疫组化表达p63和CK。另一个需要鉴别的是分叶状肿瘤。分叶状肿瘤通常是境界清楚的纤维上皮性肿瘤。诊断依赖于残存的上皮结构。肿瘤细胞表达CD34、CD118、SMA和Desmin,而不表达S-100。第三,纤维瘤病也需要鉴别诊断。纤维瘤病史一种良性病变,有纤维母细胞或肌纤维母细胞呈浸润性生长于胶原之间。有时可见局灶性淋巴细胞浸润,核分裂像罕见。恶性周围神经鞘膜瘤是另一个重要的鉴别诊断。细胞丰富呈漩涡状,血管周围和被膜淋巴细胞和组织细胞聚集,缺乏束状倾向于富于细胞性神经鞘瘤,而血管周围细胞丰富,广泛的多形性、高度的核分裂像(>10/10HPF)、异源性成分和地图状坏死支持MPNST.其他的恶性梭形细胞也需要鉴别的是皮肤隆突性纤维肉瘤、滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等,采用相应的免疫组化可有助于诊断。

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发表于 2019-3-21 16:51:58 来自手机 | 显示全部楼层
富于细胞神经鞘瘤
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发表于 2019-3-24 20:26:11 | 显示全部楼层
神经鞘瘤。
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发表于 2019-4-8 16:46:21 来自手机 | 显示全部楼层
同意。。。。。。。。。。。
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发表于 2019-4-9 07:17:33 | 显示全部楼层
学习。
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