胸水 狼疮细胞讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例270】

小王

王飞
享受了王教授的大餐，我来配点小菜，女，43岁，胸水





毛瑛玉
瑞氏？，好像没有异型。

王飞
D-Q染色，和瑞氏染色类似！

陈兴德
似乎有异型，分化低的癌要考虑？结合病史做酶标助诊断。

石丽华
@王飞 宜昌市中心人民医院 恶性证据不足

周斌
阴性@王飞 宜昌市中心人民医院

王飞
图中的小菜是狼疮细胞

石丽华
@王飞 宜昌市中心人民医院 谢谢老师讲解一下吧！狼疮细胞还是第一次遇到

王飞





类似这样的，见于红斑狼疮患者

石丽华
@王飞 宜昌市中心人民医院 谢谢您

王飞



周斌
作为一个曾经用过狼疮细胞诊断过红斑狼疮患者的亲历者，我从我曾经的知识体系中谈谈狼疮细胞，现在早就不用了，自身抗体试验的出现淘汰了曾经的红斑狼疮试验，我也就没有再关注了，如果有新的知识体系的出现，请各位老师指教。1、“狼疮细胞”的定义：国内教材及实验操作规程的“狼疮细胞”是人为制造的，是一个叫“红斑狼疮试验”中产生的，目的是检测红斑狼疮，这是一种多发于中青年妇女的胶原组织的自身免疫性疾病。具体的做法是：抽取病人约2ML血液，置于37度水浴箱中孵育1小时（请原谅具体时间温度我记不清了），然后取有核细胞层推出血涂片，瑞氏染色后观察，寻找“狼疮细胞”，产生的条件有两个：一是要有具有吞噬作用的吞噬细胞，主要是中性白细胞，二是要有退变的单个核细胞，胞浆丢失，核染色质结构消失，呈一肿胀的红色球状，称之为均匀体。当中性白细胞吞噬了这个均匀体后，中性白细胞的分叶核被均匀体挤到一边，这时称之谓狼疮细胞，发现了一般提示有自身免疫性疾病，多是红斑狼疮。后来出现了自身抗本试验替代，然后这种耗时耗力的“红斑狼疮试验”淡出了临床工作中。2、有文献报道红斑狼疮病人及其它的一些自身免疫性疾病人的胸水腹水中确实可找到这类“狼疮细胞”，但意义有多大，敏感性和特异性，阳性预测值和阴性预测值有多高，我没有看过相应的文献，国内教材中也没有看到。上图中的狼疮细胞和“红斑狼疮试验”中产生的狼疮细胞形态还是有一定差异，试验中产生的狼疮细胞中性白细胞吞噬的均匀体更大，红色淡染肿胀明显无结构。

石丽华
@周 斌 江西鹰潭 ，是的印象中体积大

王飞
@周 斌 江西鹰潭 谢谢周老师！这例是无意在胸水中发现，追查病史为红斑狼疮患者。

石丽华
@王飞 宜昌市中心人民医院 病史很重要！