考虑微偏腺癌，位置较浅【中美加宫颈病理交流群病例1108】

病理老周

张询
43岁，排液3月，HPV-，无细胞学结果，宫颈锥切提示局部有幽门腺化生，但无明确恶性证据，之后全宫切除。下面是几张宫颈切片：
ER、PR-，p16部分+，
MUC6+，CEA-。
想听一下大家如何诊断？
异型腺体增生最深处约0.7cm

赵一
不考滤微偏，考滤化生

孙耕田
@张询（医科院肿瘤医院） 张教授好！好久不见。切片不错，好病例！

郭晓静
@张询（医科院肿瘤医院） 张老师好！个人拙见:1.有阴道流液2.hpv阴性3.异型腺体增生较深  4.影像多囊么？5.考虑胃型腺癌  6.谢谢老师！期待批评指正！
包浆多,丰富,透明,泡沫状,界限清楚   胃型腺癌的特征


张询
@孙耘田 医科院肿瘤医院 孙主任好
@深圳市人民医院病理科郭晓静 分析的与我们一样 不过这例腺体分布太浅了！影像也没有发现肿瘤，只提示宫颈有纳囊。

谢凤祥
张老师，能否考虑小叶状宫颈腺体增生？@张询（医科院肿瘤医院）

郭晓静
@张询（医科院肿瘤医院） 谢谢张老师分享！好像不知在哪里看到过  说是胃型腺癌的影像学  表现为多囊状？  搞不太清楚。谢谢老师！

赵一
@张询（医科院肿瘤医院） 谢谢张老师的分享及分析

张询
@谢凤祥（济南金域） 是的！就是因为锥切见到小叶状宫颈腺体增生（又称幽门腺化生），病理不敢放过，才做的全宫。我们看了锥切片，两者形态相似。只是这么浅的胃型腺癌，大家都不敢直接诊断
@深圳市人民医院病理科郭晓静 影像资料也不典型
@赵一(云南省楚雄州医院) 

谢凤祥
谢谢张老师@张询（医科院肿瘤医院）

王丽
第一张照片超低倍呈现叶状增生的波斯菊形态（MRI）时的形态特征
感觉细胞异型性不够原位胃型腺癌


李国霞
王老师是说这些地方？
cosmos pattern


张询
由于担心我们这例可能会有争议，所以拿出来供大家讨论。现在终于出现不同意见了！

王丽
大圈是宫体，右侧小圈高亮度的cosmos pattern
@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，个人愚见，欢迎批评

李国霞
这些？


张询
@王丽 上海红房子医院 我没有诊断过如此浸润较浅的胃型腺癌（或微偏腺癌），如果是癌，那么扩张的腺管都有可能是。这些腺体是否影像当作纳囊了呢？最后两张主要给大家显示腺体有杯状细胞分化。

王丽
这两张图是否相似？




李国霞
像

王丽
@张询（医科院肿瘤医院） 纳氏囊肿与叶状增生的扩张的腺体从形成上类似，都是分泌物积聚形成，但是前者的囊随机分布，叶状增生的扩张的囊围绕表面的小腺体呈放射状分布，似半朵花，外周扩张的腺体似花瓣，宫颈管表面的许多小腺体似花蕊，
大量水样白带是由表面的密集的小腺体分泌的
我们的经验，白带增多的患者宫颈活检看到胃型分化的腺体，会建议做MRI，除外叶状增生，因为胃型腺体病变位置较高，活检或锥切都可能做不到，需要结合影像学检查。

王昀
@张询（医科院肿瘤医院） 您那例宫颈的，p53和ki67的染色结果怎么样？
这两个区域的腺体形态明显不同，这是同一张切片的吗




王丽
这种病例需要鉴别非典型叶状增生与微偏腺癌

郭晓静
谢谢好病例和老师们的精彩指导！这种病例感觉好有难度啊

王昀
个人觉得这种形态放在单纯的良性化生或增生性病变是不行的，还出现了杯状细胞，右下角有可疑的核分裂还是凋亡？至少是非典型叶状增生，难点是判断是否有浸润，所以还要结合上面图2的病变和其他腺体的关系，位置以及免疫组化的结果

孙耕田
@深圳市人民医院病理科郭晓静 @谢凤祥（济南金域） @王丽 上海红房子医院 @王昀 301  赞同各位主任的点评和分析。谢谢！这张切片除了腺体和细胞的异形，是不是也存在间质反应和微血管增生。


王昀
@孙耘田 医科院肿瘤医院 孙主任，我觉得间质没有明显的水肿和炎细胞浸润，可能是倍数比较高，和周围组织对比效果不明显

郭燕
@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，给点和HE相对应的IHC P16/MUC6/ki67标记看看，学习一下

张询
谢谢大家还在议论我那例切片 @王丽 上海红房子医院 提的问题正是我们要关注的！不过我觉得你发的这张图太不清楚，两者无法对比
@王昀 301  1，p53好像完全不表达和ki-67表达很低。2，你问到的那两张图好像不是同一张。


王昀
@张询（医科院肿瘤医院） 是用哪个组织做的？

张询
@郭燕  南通肿瘤医院 对应片（HE和IHC）等我再找出切片才能回答你

赵澄泉
Difficult case. Will have different options. To me, it is not gastric type cancer or minimal deviation.  I favor endocervical glandular hyperplasia, or at most atypical endocervical glandular hyperplasia. Whatever, the uterus was out, patient is cured and no more procedure needed




张询
@王昀 301 你指的IHC？主要是全宫标本，MUC6用的CKC标本

王昀
哦，我是说这两个视野形态不同，免疫做的是哪个形态的？

张询
这是全宫标本，用它做的IHC
@赵澄泉UPMC 谢谢！不过我们仍有人坚持是腺癌


王昀
@张询（医科院肿瘤医院） 没用这个片子做？


张询
这张没做

郭燕
@张询（医科院肿瘤医院） 图1~5和图6~8的腺体和间质不一样
这个明显异型性






王昀
我觉得应该做这个地方，上面那张低倍跟这里不一样
那个就像增生
@郭燕  南通肿瘤医院 我也看到这里了，我觉得有问题

张询
@郭燕  南通肿瘤医院 @王昀 301 是的！应该选几个蜡块同时做免疫组化，但执行起来有困难
说明一下：图片1-4是一个蜡块，图5和图6-8分别是第二和第三个蜡块 ，可疑处大概有6-8个点，我们只选了一个蜡块。因为之前的锥切已经做了不少IHC

郭燕
张老师，画圈的腺体看上去很不顺眼
不知道标记是什么样的

张询
@郭燕  南通肿瘤医院 嗯！我也不太放心，但之前的确没诊断过这么表浅的胃型腺癌。明天争取再拍几张给大家

邢德印
@张询（医科院肿瘤医院） 张主任，同意赵老师及各位专家的看法. 直接叫癌有点过于激进. note 可以说incipient/emerging gastric type carcinoma不能完全排除

张询
@邢德印(妇科病理) 谢谢！

刘爱军
@张询（医科院肿瘤医院） 好病例出现杯状细胞必须高度警惕，该区域不够AIS吗？p16应该是阳性吧？
深层扩张腺体看着也不放心，腺体周围间质似乎不太正常，不知扩张腺体的腺上皮免疫表型如何？
网上图片与真实切片可能还是有些差距

张询
@刘爱军 301病理 谢谢！我再照几张HE，不过免疫组化不能补充了

郭燕
@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，锥切术后的标本，深度怎么量？

孙耕田
@郭燕  南通肿瘤医院@赵澄泉UPMC@刘爱军 301病理  @邢德印(妇科病理) helpful discussion 谢谢！选大家认同的那张再做下CK，Ki67…排除浸润。癌或德印的模版亦可取@张洵

张询
这是原锥切报告


孙耕田
@张询（医科院肿瘤医院） “when in doubt, say no. " The biopsy report was a conservative manner and surgical treatment was fine.  If further IHC show no firm evidence of invasion, then keep the original format.

张询
@孙耘田 医科院肿瘤医院 谢谢！

张询
周一我的那例宫颈病变，应大家要求，又补充了一些照片，有兴趣者可以看一下

任永昌
倾向微偏

张杰
@张询（医科院肿瘤医院） 张老师，您这个病例就是病变位置比较表浅，考虑叶状增生/微偏腺癌/原位癌的哪例吗？
胃型免疫表达挺好
就是叶状增生和微偏的问题了。@张询（医科院肿瘤医院） 你们最后发的啥？？

张询
@张杰 -聊城-群管 是的
我们意见是考虑微偏腺癌，部位较浅
这是影像资料


张杰
@张询（医科院肿瘤医院） 安全的诊断
如果是锥切标本，还牵扯到下一步的治疗方案，就更纠结了。背靠你们北上广老师的大树，我们遇到这样的情况就让病人去会诊！

张询
@张杰 -聊城-群管 其实这例我们也反复讨论了多次，因为觉得可能会有不同意见，所以拿出来请大家看看

赵澄泉
@张询（医科院肿瘤医院） thank you for sharing so complicated case

张询
@张杰 -聊城-群管 @赵澄泉UPMC 互相学习
@张杰 -聊城-群管 还有的体会是，照片的确有局限性，尤其是不典型病例