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[每日读片] 【6.10病例读片】患者女性,35岁,因“咳嗽、咳痰2周域”入院。

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 楼主| 发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:35
临床诊断:临床考虑为左肺占位性病变,良性可能性大。
一般病史:CT检查左肺上叶尖后段及下叶背段团块影,跨叶生长,大小50*47*48mm,边界尚清,未见明显分叶状改变及毛刺,内密度大致均匀。
标本名称:
大体所见:巨检:左肺肿物一个,大小5.5*4.5*2.5cm,肿物表面光滑,无包膜,切面灰红色,实性,质地中等,其间有灶区暗红色区域。
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 楼主| 发表于 6 天前 | 显示全部楼层
免疫组化
EMA
14 EMA.png

CK
15 CK.png

CK-L
16 CK-L.png

CK7
17 CK7.png

PR
18 PR.png

TTF1
18 TTF1.png

病理诊断:肺硬化性肺泡细胞瘤。

肺硬化性肺泡细胞瘤,曾称为硬化性血管瘤,临床上较为少见,80%以上发生于女性,发病年龄为15-83岁,平均44岁。临床影像学检查为肺部孤立性、钱币样病变,偶尔有钙化。大体上,肿瘤常位于肺外周,位于肺实质内,典型者肿瘤界限清楚,圆形或卵圆形,直径0.4-8cm,平均2.8cm,切面色泽质地不等,从海绵状出血病变到较实性的褐色或类白色结节,质地软或如橡皮样,结节内常见出血。组织学上,肿瘤与周围肺组织分界清楚,无包膜,主要表现为多种形态特征,呈实性、乳头状、硬化血管样腔隙混合型结构。实性结构表现为弥漫性成片,其中主要为大小一致的上皮样瘤细胞,胞质丰富,呈泡状,有的可见核仁,镶嵌排列,呈小巢状,其中有多少不等的肥大细胞,复杂的乳头表面被覆上皮为立方状或低柱状,胞质丰富,嗜酸性,核仁明显,可见核内包涵体。肿瘤内可见大的血液湖,内衬立方状肺泡上皮,而不是内皮细胞。肿瘤内小血管可局灶性增生,血管壁常硬化,有的由于纤维化而管腔闭锁,其间可见瘤细胞包绕。肿瘤内可无或少量淋巴细胞局灶性浸润,有的可见局灶性黄色瘤细胞聚集,胆固醇裂隙或含铁学黄素沉着,或局灶性纤维化。可有神经内分泌细胞增生或微瘤。偶尔多核巨细胞、成熟脂肪组织和出血坏死。
免疫组化上,表面细胞表达CK、EMA、CEA、TTF1、vimentin和表面活性物质,圆形间质细胞表达TTF1、EMA、vimentin、PR,CK和表面活性物质阴性。2种细胞均不表达CK20、高分子量角蛋白、S100、SMA、FVIII因子、calretinin、Syn和Leu7,可表达NSE和CgA。
鉴别诊断有炎性假瘤、肺泡腺瘤、乳头状腺瘤、透明细胞瘤、类癌、贴壁性腺癌、转移性甲状腺癌或肾细胞癌等。

本例来自于广东病理之家,特此致谢!

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发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层
硬化性肺细胞瘤
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发表于 7 天前 来自手机 | 显示全部楼层
硬肺…………
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发表于 3 天前 | 显示全部楼层
硬化性肺泡细胞瘤形态学变化大,每一例差别比较大,简单的很容易想到,不典型病理形态学鉴别多。免疫组化支持诊断很重要。
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