宫颈腺癌【中美加宫颈病理交流群病例1121】

病理老周

陈晓薇
贴个有趣病例：69岁，绝经后出血。病人约20年没看过妇科医生。其它病史不详。宫颈和内膜活检。显微镜如下（图片有点多-浓缩一下）
1. 诊断与鉴别诊断？
2. 来源-二个部位是同源还是不同源

郭晓静
@陈晓微，纽约 谢谢陈老师又带来好病例分享！个人拙见,抛砖引玉吧:
1.69岁,绝经后出血。宫颈和内膜都有腺癌没问题,困惑在于双发还是哪里转移到哪里  内膜的片子里似乎也有游离hsil？或鳞化？


郭晓静
2.宫颈里表面上皮  感觉还像内膜腺上皮  并不像固有宫颈粘液腺上皮


郭晓静
3.感觉像鳞化
4.不再一一对应了。我感觉是内膜的腺癌。宫颈处是内膜过来的  但游离。同源。
5.内膜处鳞状上皮  我理解是鳞化。  
谢谢陈老师分享！期待批评斧正！也听听其他老师意见！

任永昌
@深圳市人民医院病理科郭晓静 顶

陈晓薇
这些是这个病例的免疫组化。












陈晓薇
这个是宫颈的。
第一个写错了


石丽华
@陈晓微，纽约 谢谢老师

陈晓薇
这个病例挺有意思的。癌的诊断肯定是没有问题了。那么是什么类型？我跟妇科医生讨论一下。临床检查发现子宫增大，宫颈可见环形肿物。临床上宫颈癌和内膜癌的治疗方案不同，他们希望我们能把二者区分开来。免疫组化如图，但HPV状态不清，希望HPV原位杂交明天能出来。关键问题：
1. 单纯的腺癌还是腺鳞癌或者是腺癌伴有鳞状分化？
2. 宫颈来源还是内膜来源？

杨鹏
HE 有SMILE 的形态
所以我倾向宫颈

李素红
我也倾向宫颈来源，腺鳞癌可能

石丽华
支持@李素红山西妇儿病理 

陈晓薇
继续完成我昨天的病例，今天HPV原位杂交出来。


















陈晓薇


赵澄泉
@陈晓微，纽约 赞

杨鹏
@陈晓微，纽约 学习了，感谢！

王强
@陈晓微，纽约 
俺又想起那段话了：一般说来，辅助检查结果的解读是基于：不同解剖部位的肿瘤如有大量免疫组化和/或分子检测结果相同，则很可能是同一来源，即从一个部位转移至另一个部位；而如诸多免疫组化和/或分子检测结果不同，则很可能是相互独立的原发肿瘤。不过，需要注意的是这也并非绝对。比如不同解剖部位的多发肿瘤可能会有相同的致病因素，因此可能会有相同的免疫组化表现和/或分子遗传学异常。相反，同一肿瘤的原发病变和转移性病变也可因肿瘤异质性、进展中的遗传学异常而导致辅助检查结果并不相同。从实践角度来说，并没有哪一个单一指标是完美的，重要的是整合所有可得的临床病理指标、免疫组化结果、分子遗传学数据来综合评估。