子宫内膜息肉伴浆液性癌，同时卵巢高浆？讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群548】

刘伟

江庆萍
分享一例病例，女，61岁，盆腔肿块+全切子宫，子宫内膜见息肉一枚。息肉图像如下：
江庆萍
盆腔肿块



江庆萍
请问双原发or转移？如果转移，哪里转移到哪里

阿丹
浆液性癌，Wt1可帮助鉴别，子宫不阳卵巢阳

景晓峰
确实不好说哪个是原发哪个是转移。
一般原则：有原位癌过渡到浸润癌的是原发；病灶多，没有移行过渡是转移灶。免疫组化未必都能分出来。HGSC卵巢比宫腔多见，一般认为卵巢是原发；子宫内膜样癌，正好相反。未必都是这样。
所以说很难说。确定组织学类型和多取材很重要。
病理的魅力：不以人的意志为转移。你这么想挺有道理，结果却是那样的。



江庆萍
@中车永济电机医院病理科-景晓峰 很有道理，在未做免疫组化前，我以为内膜独成一体， 或者从内膜到卵巢。因为内膜息肉上看到很清晰的从正常到癌的“移行过渡”现象，还跟学生好好讲了一课。结果大跌眼镜

江庆萍








江庆萍
又一例癌代替正常腺上皮，蒙蔽了我的眼睛，卵巢转移到内膜息肉，巧妙吃掉半个腺腔

白草糖
不会是双原发吗

江庆萍


江庆萍

WT1的表达

张雷
内膜原发一般wt1不会如此弥漫+

江庆萍
还有，这个患者的宫颈也被攻击

白草糖
子宫内膜的浆液性癌通常不表达WT1，有没有表达的？
有癌栓吗

江庆萍
只在内膜和宫颈的粘膜层。卵巢大肿物，内膜和宫颈没有
@王昀 301 没见过WT1如此阳的内膜浆
ER也强阳，在内膜浆也不是太常见

白草糖
没有一点常见的转移迹象，这么孤立的出现，我只在宫颈癌和SMMN-FGT见过，没见过浆液性癌这样转的，浆液性的多数能见到癌栓，尤其在宫颈部位

Mm
好像赵澄泉教授曾在群里展示过一例宫内膜浆液性癌有WT-1表达

江庆萍
它从息肉到宫颈都有的，息肉上比较抢眼.我只是没照后面.在免疫组化之前，我以为是双原发.
@张询（医科院肿瘤医院） 在我经验里，WT1在内膜浆，一般阴性，如果表达，基本是灶性弱表达。不知道您和其他老师的经验如何


江庆萍






Mm
@江庆萍 我没经验。不过记得赵澄泉教授在群里曾给大家看过一例，群里还有人记得吗？

江庆萍
@张询（医科院肿瘤医院） 我也完全不记得。不知道赵老师那例WT1阳性强度如何

宁静
只记得内膜原发一般wt1不会如此弥漫+   原发转移的理论有四点  但是实际工作时觉得有点难

白草糖
@江庆萍 这是内膜异位？

Mm
@深圳市人民医院病理科郭晓静群管 WHO也是这样描述的

江庆萍
@王昀 301 腺肌症跑到脉管里

邢德印


江庆萍
肌层其他地方是典型腺肌症
@邢德印(妇科病理) WT1和ER都能如此阳吗

白草糖
这没有肌呀，我觉得就是异位的内膜和间质，这个平时确实在脉管里能见到

江庆萍
另外，WT1阳的内膜浆液性癌，内膜腺体是阳还是阴@邢德印(妇科病理)
@王昀 301 旁边不都是肌层组织吗？


邢德印
@江庆萍 虽然很少，也可以. 见到SEIC了吗？p16 有时有帮助. 需要两个位置同时做组化以比较

江庆萍
做了，两个位置表达一直


邢德印
内膜正常腺体不阳
p16？

江庆萍


白草糖
@江庆萍 哦，我是说脉管里没有肌
误会误会

江庆萍


江庆萍
@邢德印(妇科病理) 没照，我起初就觉得演示下息肉上这个replacement现象，就照了这几张，没料到引起争议，回去再补上
@邢德印(妇科病理) 但P16有鉴别意义吗？卵巢和子宫都强阳呀

邢德印
p16 90% 子宫强阳；50-60% 卵巢强阳

阿丹
P16意义不大


Mm
@邢德印(妇科病理) 你介绍的p16表达百分比是指浆液性癌吧？


江庆萍
我印象中也是P16都弥漫强阳呀，不管是内膜还是卵巢

白草糖
我们做的卵巢的HGSC基本都强阳


邢德印
王昀 301 只有50-60%强阳p16 ；我们做了很多case

白草糖
郑老师的书里有个关于卵巢和内膜原发转移的表，其实还是强调转移途径和癌旁的前驱病变的，所以如果一般我看不到明确的这些特点，我可能还是倾向双原发的可能、


江庆萍
@王昀 301 浆液性癌双原发如何评价？和内膜样癌一样吗？

白草糖
HPV相关的宫颈癌可以通过HPV检测证实跳跃性转移的同源性，其他类型的癌还真是不太好证实

江庆萍
我觉得它们俩性质上完全不同，不能用内膜样癌的标准去套浆液性癌

白草糖
卵巢和内膜双原发的病例，以内膜样最多见
浆液性的也是看体积，浸润深度，癌栓，播散方向，有没有内膜的原位癌
不过也都是给自己的推断找证据

江庆萍
嗯嗯，假设免疫组化真的在判别上没用的话（因为都有个百分比，没有百分之百），那还是倾向双原发。卵巢大肿块，输卵管全埋没问题，内膜和宫颈管粘膜浆液性癌，内膜息肉上见貌似原发移行，肌层和浆膜层没问题


宁静致远
@江庆萍 好例子源源不断啊
子宫内膜息肉伴浆液性癌，同时卵巢高浆，那个例子很有意思。建议大家不要过分依赖免疫组化，尽管有时有帮助，还是要回归肿瘤本身。
老年女性，内膜息肉伴发浆癌，这种情况并不少见。而且内膜浆癌，易于宫外播散，即使没有深层浸润或癌栓，SEIC状态时就可以播散出去了。这是它的特征之一。
卵巢高浆，其他部位不转移，淋巴结也没有阳性发现，却转移到内膜里，而且是息肉上面，这种情况却是少而又少啦。而且众所周知，正常情况下卵巢本身是没有浆液性上皮的。所以，无论WT1如何表达，不同部位的强阳性表达率怎样，推测其原发继发，还是以最常见途径为第一考虑吧。



宁静致远
@江庆萍 腺肌症那个病例，确实是脉管内吗？前两天，我们科里还就“鼻黏膜的子宫内膜异位”这个问题争论不休呢。内异症真是很高深莫测啊


江庆萍
@刘爱军 301医院 做了CD31证实了
因脉管内腺肌症要给临床备注提示，所以我们还是相当谨慎
这个腺肌症病人同时还有低级别内膜间质肉瘤