内膜样腺癌-去分化癌？或低分化癌伴神经内分泌）中美加子宫内内膜病理交流群549

刘伟

微笑每一天
我在等冰冻跟大家分享一个病例。病人，68岁，G4P3013。绝经18年。今年2月诊断高分化浸润性乳腺导管癌（stage 1）术后放疗。自从上个月开始出现阴道出血。行内膜活检，诊断为高分化内膜腺癌（FIGO 1）现行子宫加双附件切除。显微镜下如图：

Yan
癌肉瘤


伊人一方
注意去分化癌


恋上溺水的鱼
合并小细胞神经内分泌癌，也要考虑


微笑每一天
刚刚做完冰冻你们把鉴别诊断都说出来了。现在把免疫组化发出来，看看谁中奖了

宁静
@陈晓微，纽约 谢谢陈老师的分享！这例诊断:子宫内膜混合性癌么？p16在神经内分泌癌成分中也是弥漫阳性啊  谢谢

一路花香
@陈晓微，纽约 陈老师，这例梭形成分看syn的表达应该是合并神经内分泌癌，我的疑惑：为什么CK  CK8/18完全阴性？

Yan
对，CK有的看不清，是阴吗?
是不是有点核旁点阳?

杨鹏
部分CK阴，有没有别的可能


寒梅
请问SMMS-1是什么抗体？？

张学东
类似，SMMHC ，稍单纯一点

伊人一方
免疫组化特征也符合去分化癌！

微笑每一天
关于昨天的病例，我再补充几张照片，并总结一下。和大家一起学习。

微笑每一天















微笑每一天
病例总结：
这个病例很明显是含有二种成分：
内膜样腺癌和低分化癌伴神经内分泌分化（神经内分泌癌）内膜样区域不难看出。低分化区域主要由小椭圆或小梭形细胞，和深染、细颗粒状，细胞浆少，细胞界限模糊。核分裂易见。二个区域有移行交错。内膜样区域在表层，而低分化部分在肌层（这种结构曾经在书中描述过，等找到出处就发给你们）

这个病例的鉴别诊断包括：
1. 混合癌-内膜样腺癌+神经内分泌癌
2. 癌肉瘤
3. 去分化内膜样腺癌

从免疫组化结果来分析：
1. Syn和CD56阳性更支持第一个诊断。
2. 如果是癌肉瘤的话，那个低分化，小细胞区类似于内膜间质细胞或平滑肌细胞，但是CD10、Desmin或SMMS-1都是阴性基本除外。
3. 去分化内膜样癌顾名思义就是去分化部分基本上没有什么分化。少量的CK染色可以接受，但是Syn和CD56阳性说明有神经内分泌分化。

混合癌最常见的是内膜样癌和高浆或透明细胞癌相混合。这例的组合非常少见。有神经内分泌癌的出现，预后就不好。因此，区分开来很有必要。

最终诊断：
内膜样腺癌和低分化癌伴神经内分泌分化（神经内分泌癌）