恶性叶状肿瘤？讨论病例2019.7.18【中美加乳腺病理交流群病例351】

小王

张萍
患者：女、59岁，发现右乳肿物一个月。肉眼观，（右乳）灰黄及灰红色软组织一块，体积5*5*3立方厘米，其中可见一已剖开肿物，肿物体积3*3*3立方厘米，切面灰红色、质中、囊实性，可见暗红色液体流出。免组：SMA、CD68+，Ki67 index 60%，ER、PR、Her-2、CK-pan、CK7、CK8/18、CK5/6、EMA、S-100、P63、CD34、CD117均为阴性。图见下：
















































分别为SMA、P63、Ki-67、CK-pan，end。
请教老师。

郝力
恶叶伴异源性化生？

李海刚
做过隆胸吗？

李国霞
有软骨黏液样成分，多核巨细胞，空泡状细胞，少量梭形细胞和拉长的腺管。恶性叶状肿瘤伴异源性肉瘤成分肯定要排除，找找有没有叶状结构，有没有裂隙状腺管。还有化生性癌。S100染色空泡状细胞都阴性吗？

张萍
@沈阳医学院附属二院--郝力 @上海闵行中心医院李国霞，群管 谢谢老师，1、首先考虑为化生性癌，做免组后上皮标记物均为阴性，排除了化生性癌，2、考虑恶性叶状肿瘤伴破骨样多核巨细胞，肿瘤组织中上皮成分很少，肿瘤细胞S100阴性。
@李海刚中山大学孙逸纪念医院 李老师，临床医生没有提供患者做过隆胸手术，明天询问手术医生，谢谢您的提醒。

李国霞
上皮免疫组化标记阴性就排除化生性癌了?

张江宇
恶性叶状肿瘤


张萍
@上海闵行中心医院李国霞，群管 李老师，上皮免组标记均阴性，诊断化生性癌证据不足，HE切片镜下所见，肿瘤组织呈肉瘤样改变，上皮成分很少，呈良性改变，请教老师还需要做哪些工作
@张江宇 广东省妇幼保健院 谢谢老师。