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[每日读片] 【8.13病例读片】患者男性,65岁,因反复上腹痛20余年,1月前外院胃镜示胃癌而入院手术。

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 楼主| 发表于 2019-8-13 10:30:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:65
临床诊断:
一般病史:腹部膨隆,上腹部剑突下明显,肝脾肋下未扪及。CT检查示贲门、胃底及胃体部胃壁不均匀增厚,肝胃间隙可见数个增大的淋巴结,大者约18mm*15mm,考虑胃癌。
标本名称:
大体所见:巨检:部分胃切除标本,小弯长13cm,大弯长17cm,距食管切缘0.6cm处见一溃疡型肿物,大小11cm*6cm*3cm,切面灰白,质脆,侵及胃壁全层。
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免疫组化结果:
阳性:CK、Syn、CgA、CK8/18、CK19 AFP 、Hepart-1、GPC3、CDX2、Villin 、CEA
阴性:CK7、CK20、S100、HMB45、MelanA、TTF1、CA125、CD34、CD117、DOG-1、CD56、CD10
Ki67:约60%。

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 楼主| 发表于 2019-8-14 10:32:41 | 显示全部楼层
免疫组化:
CK

09 CK.png

Syn

10 Syn.png

CgA

11 CgA.png

AFP

12 AFP.png

PGC3

13 PGC3.png

Hepart-1

14 Hepart-1.png

Villin

15 Villin.png

病理诊断:胃肝样腺癌,伴神经内分泌分化

胃肝样腺癌是一种具有腺性和肝细胞两种分化的肿瘤,常混合存在,也可伴有透明细胞的管状乳头状结构,这种现象被解释为肠胚分化。肝样腺癌的特征为结节状或团块状生长,有广泛的静脉浸润,预后差。据报道,个别病理可见神经内分泌分化。
组织学上,肿瘤由大、多角形、嗜酸性、肝细胞样的肿瘤细胞组成。肿瘤组织或血清中可检测到AFP,也可见到胆汁和PAS阳性,胞浆内抗淀粉酶消化的嗜酸性小球。
该肿瘤于1970年由Bourreille等首先报道并成为“产AFP的胃癌”,1985年Ishikura等首次提出“胃肝样腺癌”概念。AFP的产生是由于胃和肝都是来自胚胎发育中的前肠,一些原发性胃癌由于组织分化异常,向肝细胞方向分化,产生大量AFP。该作者也认为具有肝细胞癌样形态,无AFP表达的胃癌也可以称为肝样腺癌。
肝样腺癌的鉴别诊断有低分化腺癌、神经内分泌癌、转移性肝细胞癌、上皮样胃肠道间质瘤和恶性黑色素瘤等。

本例来自于广东病理之家,特此致谢!




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发表于 2019-8-13 10:51:11 来自手机 | 显示全部楼层
肝样腺癌
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