癌肉瘤【中美加宫颈病理交流群病例1191】

病理老周

赵澄泉
今天的一病例，有兴趣的朋友周末看下
60岁女
报啥呢？

王飞
hsil不除外scc

孙煜昀
@王飞 宜昌中心医院 ，完全支持
有鳞状分化，核仁明显，考虑鳞癌

王瑞辉
核仁，背景，得考虑癌

吴美仙
腺癌也不能除外

石岩
有的地方感觉像腺

赵澄泉
上边细胞学病例，我做了个细胞块，如下
现在可报什么？




李国霞
第一张像鳞，细胞异型明显

孙煜昀
还是坚持鳞癌
不过很心虚

郭晓静
我猜鳞癌吧核仁明显的  要么癌，要么反应性

李国霞
不过细胞块成分很少，无法判断浸润。还是要组织学活检确诊

陈文龙
这两有区别么




吴美仙
@嫩江县中医医院陈文龙 您发的图，上面那个有细胞间桥的

王瑞辉
细胞大小不一，不可能是反应性的
再就是，看着里面有角化细胞，所以，还是倾向鳞癌
第二图确实有腺的模样，没人考虑两者兼顾么
有可能是二合一

吴美仙
支持
期待赵老师揭晓谜底

杜华
第二张像腺

石丽华
猜一个腺鳞癌@赵澄泉UPMC 谢谢老师分享期待答案

赵澄泉
我上周未的宫颈细胞学病例，细胞块我做了几个免疫
AE1/AE3, cam5.2，Vimentin, Ki67








赵澄泉
Above stains for this cluster
请记住还有这腺体结构。这是今天免疫，我还没发报告。大家有何建议呢？




杨旭
Terminal bar?

孙煜昀
@杨旭 杨老师继续，正好撞车了，对不起

程宁莉
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师好病例，我还从来没有做过TCT的细胞包块，学习了谢谢！这个腺体像子宫内膜癌腺体，加上ViM 的那个细胞块，难道是MMMT？




孙煜昀
细胞块看不懂了，VIM阳性的像正常的内膜间质细胞团。第二团感觉是化生。
难度太大，期待讲解。

汪俊
放在一起，大家再讨论

赵澄泉
谢谢@汪俊（香港大学深圳医院）群管 这个细胞团很似细胞块那梭形细胞团，上皮标志阴，所以这些细胞应是间质


赵澄泉
这团腺体


赵澄泉
@程宁莉 上海国际医学中心 I have the same thought.
大家各述己见，明天发报告还等大家见意呢！good night

程宁莉
@赵澄泉UPMC 谢谢赵老师。由于可疑细胞量不多，我可能会退一步报可疑。反正让临床去做Ｂ超和活检诊刮。

孙煜昀
＞45，见子宫内膜细胞，诊刮
间质的ki-67不高，没有核分裂，感觉是正常的内膜间质。
腺细胞太少，有异型，但不是典型的腺癌形态，胞浆嗜酸，像化生。组化没有显示这部分。
结合一下，考虑内膜增生，没有癌。
等待最终结果
有没有腺肌瘤可能，猜猜猜

程宁莉
这个是腺癌细胞
而下面的具有子宫内膜腺癌特征：






彭振武
细胞形态学考虑癌，恶性中胚叶混合瘤与子宫内膜癌待排除。

孙煜昀
@程宁莉 上海国际医学中心 支持，就是报告我只敢发到刮宫，癌证据不足。这个年龄见子宫内膜细胞，癌可能也比较大

程宁莉
@厦门motic孙煜昀 是，量不多，退一步海阔天空

孙煜昀
@程宁莉 上海国际医学中心 谢谢老师讲解，这种对我而言太难了，参与讨论才能学到更多。

赵澄泉
我继续update my case
I took more pap photos today
图17-24
Remember the last photo I showed before


赵澄泉
P53 stain
Now how do you sign out this Pap?


吴晓辉
好像是有色素@赵澄泉UPMC

李娟
赵老师，细胞学中有腺癌的成分，结合细胞块还是要考虑癌肉瘤？不过我是不敢直接发的

郝丽娜
@赵澄泉UPMC 老师早上好，第一例细胞学巴氏染色不知到取材部位，形态高级别病变倾向鳞癌 或是腺鳞?，下面HE染色是单独病例还是和上面有联系?不清楚没能发表意见
请赵老师指点学习

赵澄泉
@sdwf春天郝 是同一个病例，宫颈细胞学，你在看下如有时间

孙煜昀
P53太意外，好吧，有肉瘤成分。修正以前，考虑子宫内膜间质肉瘤，癌的成分目前标记没有提现
@赵澄泉UPMC 赵老师的片子太难了 ，我现在完全是浆糊了

李娟
AE1阳性


赵澄泉
梭形细胞团AE1/AE3 , Cam5.2 全阴，Vimentin 阳@李娟济南市妇幼 

郝丽娜
@赵澄泉UPMC 赵老师以前的片子没看过没有什么成熟的发言权，仅仅看这张HE片没有上皮和间叶的组化，比较不好看，是细胞蜡块吗猜的，细胞比较多形性倾向肉瘤样癌或癌肉瘤 或肉瘤 及其它来源的恶性肿瘤，还是要靠标记一下好明确诊断考虑不周请老师指教学习

程宁莉
@赵澄泉UPMC 形态学和IHC，都支持MMMT
@赵澄泉UPMC thanks for interesting case! Nice work up  

郝丽娜
@赵澄泉UPMC 刚看到有发上来组化的标记，支持肉瘤

赵澄泉
这个病例如果认真看了所有我上传的图片，可䏻大家都有有同一答案，关键是在真正临床上，报到什么程度为好。Pap 片子有很多高度异常腺细胞团，和一些异型梭形细胞，我们都会认为似鳞成份。细胞块中细胞量不多，但本例很重要的是一大梭形异型细胞团，上皮标记阳性，Ki67 染30一40％细胞，p53 似广阳，这团高异型性间质细胞应是肿瘤细胞，再加上Pap 许多高度异型腺(Pax8 阳在细胞块中），所以癌肉瘤是主要考虑诊断。宫颈细胞学是筛查试验，如我们报可疑恶性保证活检就足够了。今天下班前与细胞Fellow 花了一小时认真讨论如何发这个报告，查看病例了解详细临床信息且与临床医生沟通知他们的临床印象，这个病人影像学显示盆腔巨大肿物，可能是子宫的，肺里有似转移病灶。所以这应是子宫恶性肿瘤。思考再三，英雄一次Pap 直接报，恶性，Mullerian Carcinosarcoma.   备注分析为啥给这诊断，很能是来自于宫腔的。最后也说明Pap 是一筛查test, 需活检证实此诊断. 并记录与临床医生xxx讨论过此病例。
发了病例，都快7点了，虽发了恶性，但心中安然，觉得很高兴能发一宫颈细胞学癌肉瘤诊断
谢谢这几天许多医生提供参考意见，坚定我发了癌肉报告

孙煜昀
@赵澄泉UPMC ，非常厉害
看到P53才知道有肉瘤成分，但是上皮样的和一些高级别的肉瘤可以有这种上皮样形态，我没有看到PAX8，所以一直没有找到癌的成分，看您讲解后，才思路明确，期待最终组织对照
等看到组织，把每一张细胞形态和组织对照，才能获得最大收益，期待组织

郝丽娜
@赵澄泉UPMC 谢谢老师的详细完整的病例讨论学习了收获满满！赵老师太棒了！
@厦门motic孙煜昀 
@程宁莉 上海国际医学中心 赞

金亚萍
@赵澄泉UPMC 谢谢老师的详细完整的病例讨论学习了收获满满！赵老师太棒了！

赵澄泉
我上周宫颈细胞学病例Follow up. 病人肿里有灶性转移结节，颈部有包块，临床做了颈部包块粗穿，见下图




赵澄泉
P53、Pax8、WT1






赵澄泉
Of cause Ck stain: 腺阳梭形间质细胞阴
很清楚所以颈部转移是妇科双相肿瘤，癌肉瘤，上皮应是高级浆。免疫结果与Pap test 细胞块结果完全一致。所以原发肿瘤应该是Uterine carcinosarcoma (MMMT),
这个例子很好说明宫颈细胞学如运用得当可以提供详细诊断。这是一特殊例子，并非说Pap 细胞学每个病例必须提供很具体诊断，例如此例如细胞学确诊恶性，也基本完成Pap细胞学目的。谢谢大家关注宫颈细胞学在临床应用。

薛卫成
赞

杜华
上皮支持高级浆液性癌

孙煜昀
@赵澄泉UPMC 这是我见过最复杂的宫颈细胞学病例，谢谢讲解

张杰
@赵澄泉UPMC 完整的病例分享，详细的解读，完美的总结，谢谢赵老师