完全性水泡状胎块与部分性水泡状胎块如何鉴别？讨论病例【中美加非妇科病理交流群病例323】

小王

陶祥
发一个病例，31yo，G4P1，1-0-3-1，停经40+天，尿HCG+，B超提示宫内囊性结构，考虑稽留流产行清宫术，流产物部分送病理、部分送染色体检查。既往顺产1次，自然流产2次，宫外孕1次。









邓天朝
要考虑水泡状胎块

郭晓静
@陶祥 红房子医院 谢谢陶老师分享病例!
流产标本看不好!但经常要遇到,抛砖引玉,说下我的看法:

我发的三幅图:1.第一张像有核红细胞2.第二张绒毛形态不规则3.第三张有滋养叶细胞增生4.外加低倍嗜碱性的感觉,绒毛内血管     我会考虑:部分性葡萄胎。   不对之处,请陶老师批评指正!谢谢!@陶祥 红房子医院

陶祥
再发一例：29yo，G0P0，停经37天，超声见胚芽，胎心未见，考虑稽留流产，行流刮术，绒毛送病理及染色体检查。









郭晓静
继续答,希望不要继续错总之,不签字,暴露一下缺点也走必要,期待批评斧正!谢谢您的病例分享!@陶祥 红房子医院





第二例,我的感觉是:1.我发的第一张图片是明确的有核红细胞2.第二张低倍虽然嗜碱,但绒毛形态个人主观认为还好,且滋养叶细胞的极向感觉还好   3.所以这例个人拙见:早期水肿绒毛？

高剑
第一张陶老师应该提示的是羊膜

郭晓静
这两个病例是基本每天都会遇到的问题,滋养细胞的病变,对于我还说,掌握不好,期待批评斧正!谢谢陶老师的分享!

陶祥
再发一例，27yo，胎停行流刮术。既往自然流产4次（0-0-4-0）。











王爱春
3例都倾向于非葡萄胎的水肿变性，可能是有染色体异常，期待陶老师答疑解惑。



郭晓静
继续答  希望不要继续错  这张图内  是什么啊  胎儿成分？内膜间质（不像,怀孕的间质不应这样子）

陶祥
请大家讨论，这3例是有染色体检查结果的，虽然不能把形态学和染色体检查做到完全对应，但我们能从中认识到早期流产绒毛诊断的复杂性。

王爱春
@深圳市人民医院病理科郭晓静 那个圈里的应该是胚胎成分

郭晓静
@海淀妇幼王愛春 谢谢王老师!所以  我已经成浆糊了
期待老师们答疑解惑!谢谢!

思蓉
@深圳市人民医院病理科郭晓静 个人觉得像内膜间质里面的淋巴细胞啊？

牟海莉
第一例部份性水泡状胎块，第二、三例水肿绒毛，可能染色体异常引起。

高剑
第一例部分性水泡状胎块，第二三例母胎供血不足？理由是第二三例部分区出现了大量纤维素沉积，且有很多合体结节

江庆萍
第一例部分性。第二按我们一般习惯就普通描述下可见绒毛就发出去了。第三例也是见绒毛，个别绒毛水肿发了。希望听@陶祥 红房子医院 详解

陶祥
@海淀妇幼王愛春 王主任厉害。
第一例是16号染色体三体，两条母源性，一条父源性。
第二例是21，22染色体三体，21号多一个父源，22多一个母源性。
第三例的绒毛的外型是有不规则，原先觉得也会有染色体的异常，但核型结果是正常的，用的杂交芯片方式做的，所以分辨率是很高的。
三体绒毛会有滋养细胞的增生，这与部分性葡萄胎的形态有较高的重合度，在没有染色体检查时，是不容易区分的，可以过诊断点部分性葡萄胎，但由于有羊膜、胚胎、有核红，不误诊为完全性葡萄胎就没有多大问题。