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[讨论整理] 输卵管:ETT?绒癌?讨论病例【中美加子宫内膜病理交流群665】

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 楼主| 发表于 2020-1-20 21:18:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:23
临床诊断:
一般病史:
标本名称:输卵管
大体所见:
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李娟
请教一个病例,输卵管妊娠,HCG2.5万。输卵管组织内未见绒毛


寒梅
HPL阳性的区域和p63阳性区域一样吗吗?


农夫
@济南市妇幼李娟 多取材,尤其管壁部分


李娟
@张杰-聊城 ,张老师,不完全一致
@农夫 ,周老师,全部取材了,我深切后没有绒毛,又重新包埋,再连续切片还是没有绒毛,病人23岁第一次妊娠,HCG从就诊时4000多就宫内宫外找不到孕囊,直到2.4万的时候看到附件有增粗,腹腔镜手术没有见到绒毛,清除了病灶。


农夫
确定是第一次妊娠?STR吧


王为
济南市妇幼李娟 病人是异位妊娠多久了?有没有超声报告?
超声有没有看到卵黄囊?和准确报ectopic 的位置?


李娟
王老师,做了多次超声,宫内确定没有。病人因为不孕症来就诊的,结果查HCG高,就是找不到孕囊,这么高的HCG胎心也该看到了,所以临床也怀疑滋养细胞肿瘤
病人停经2月做的手术,之前没有流血病史,否认有过妊娠病史。


王为
可能的情况,一是病人在阴道出血过程,孕裹和immature placenta随血流掉了……这种情况可告我病人每次流血血块收集,固定送病理,二是异位妊娠在腹部或其他部位,可MRI。三是病人有滋养细胞肿瘤,


江庆萍
@农夫 周老师,在这里面STR的用处?@济南市妇幼李娟 未见HCG和SALL4免疫


农夫
@江庆萍 绒癌呀,但是第一次妊娠,需要除外非妊娠相关


李娟
@江庆萍 ,江老师,她的HCG广泛阳,所有组织都阳,所以又重复做了还是那样泛染的感觉


王为
@江庆萍 , 除周大夫说的,排除肿瘤外,also, STR 或者HLA, 是分子检测,可以帮助确诊异位妊娠,早期胚胎组织有父亲基因成份。


李娟
病人现在术后4天,HCG降到了2000多。


赵澄泉
这个病人这么年轻,23岁,Ki67 so high, 的确要花时间认真研究一下,证据确凿才能发报告@济南市妇幼李娟 


王为
@赵澄泉UPMC ,谢谢,无论如何,病人要close follow up.... 进一步影像学/hCG 和molecular genetics 等等


农夫
@济南市妇幼李娟 不用等待实验室结果,让临床按绒癌先行化疗


江庆萍
@农夫 我不是特别明白STR在诊断绒癌中的作用


邢德印
@济南市妇幼李娟 同意老大周老师及各位老师的意见。高度怀疑绒癌


邢德印
像这种形态,有两种可能,一种就是绒癌,另一种是非常早期的异位妊娠,绒毛没有发育。但是这例的生长发布已超出了极早期的范围,所以高度怀疑绒癌
我们会叫highly atypical trophoblastic proliferation, concerning for choriocarcinoma
周老师说的  STR 是非常有用的,我们也做。这个是基于绝大多数的绒癌是pure androgenetic 纯父亲来源
如果是纯父亲来源的,进一步支持绒癌。但是如果是biparental,也不能完全排除绒癌。如果是纯母本的,那么是生殖细胞来源的绒癌
ETT


王为
@邢德印(妇科病理) 邢大夫,谢谢,也可能是非常早期ETT,  己全部切除了。别急着报绒癌,你想想,一旦你绒ca 一发,妇产科医生会子宫全切,可能上化疗,病人才23岁,会终生不孕不育……送交更多一点Gyn病理专家会诊吧。听听放射科意见


江庆萍
王为 王老师,P63阳性的细胞很少,HCG很高,这两点不是特别支持ETT




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