宫颈、输卵管：鳞癌？【中美加宫颈病理交流群病例1381】

病理老周

石岩
女 60岁，发现宫颈病变图1-2宫颈
图2-4双侧输卵管
图5 输卵管周围黏连组织
疑问是输卵管上的病变怎么来的？

平静
@石岩 临颍人民 ，沿宫腔内膜爬到输卵管去的

石岩
我也是这样认为的，但最后一张咋解释

平静
卵巢有没有被累及？

石岩
没有，卵巢和内膜都经过充分取材

平静
宫颈原发病灶是浸润性鳞癌吗？

石岩
不是，高累腺，充其量是个微浸

平静
最好能把子宫内膜全部取材看看，输卵管腔内的病灶还是像浅表蔓延过来的

王昀
这个宫颈的形态看着可不好，周围间质反应太明显了
应该是有浸润的
建议全部取材，看有没有癌栓，同时做脉管标记
输卵管内的形态是可以的，模拟输卵管上皮内的形态，建议与宫颈部位病变同时做HPV检测，最好能分型，证明同源性

张询
@王昀 301 赞同：“输卵管内的形态是可以的，模拟输卵管上皮内的形态，建议与宫颈部位病变同时做HPV检测，最好能分型，证明同源性”

石岩
@王昀 301 谢谢王老师
我的思路有两条，第一，就是宫颈病变的“跳跃”，然后输卵管在原位的基础上癌变了第二 就是输卵管鳞化，然后在HPV的作用下输卵管自身病变了。
子宫内膜包括宫角已充分取材 未见病变。宫颈全取，我所发区域是病变最重的区域。

王昀
输卵管外是浸润癌吧？好像还有癌栓

石岩
我还想知道的是，宫颈微浸润能不能达到这样的效果，另外就是，宫颈病变伴有脉管侵犯的话，能不能到这种效果
是癌
输卵管周边的是鳞癌

王昀
我觉得应该是有脉管癌栓

石岩
王老师的意思是因为脉管的原因，宫颈到输卵管了？

王昀
这是转移途径

石岩
我总感觉宫颈的这种形态，如果输卵管到这种地步的话，或多或少内膜方面会看到端倪

赵澄泉
输卵管似乳头状病，先做Ki67, p16, p63

石岩
赵老师的意思是原位浆的病变？
我还知道输卵管能不能是移行细胞癌伴有鳞化

王昀
输卵管旁有浸润性鳞癌，首先还是一元化考虑，所以建议分别做HPV检测

赵澄泉
形态学图不清楚，需先知是啥病变。有条件似张，王老师说的HPV杂交等

石岩
输卵管旁是有鳞癌的，而且间质反应很明显，但是浸润的区域大多伴有角化，和输卵管“原位”病变形态不太一样
所以我迷茫了，双输全取（病变相似），宫颈全取（最重的病变也就是基底膜不清不楚），包括宫角的内膜都全取（萎缩的内膜）。

邢德印
@石岩 临颍人民  输卵管的鳞癌有可能是从输卵管的原位过来的。

赵澄泉
那也别太纠结，宫颈高级鳞，输卵管就报原位和间质浸涧鳞癌，备注几个可䏻性。个别病例，我们病理医生很难一定解绎清楚病理发现机理，但我们可以准确报告病理发现

邢德印
但是整个也可能是转移过来的。模拟原位叫colonization，然后也有浸润的部分
赵老师说的有道理。bottom line  是有高分期的浸润性鳞癌

石岩
@赵澄泉UPMC 嗯，是的赵老师，这是同事的病例扔给我了，我也是这个意思，给个备注，然后告诉临床可能是个悬案
@邢德印(妇科病理) 邢老师，假设这个输卵管是原位鳞状上皮内病变，跟HPV16阳有没有关？

王昀
我觉得不悬啊，做个HPV杂交，如果都是HPV相关的，那就应该是宫颈转移出去的呀

邢德印
宫颈已经有浸润性的癌了


王昀
@邢德印(妇科病理) 邢老师，我觉得这也有浸润
细胞巢周围都有间质反应


赵澄泉
没细看，这是浸润

石岩
那这个地方算浸润还是微浸润？

邢德印
我觉得是浸润

赵澄泉
这肯定是


王瑞辉
这一堆都是吧
下边这几片

赵澄泉
那2小团可能性大

石岩
我真不知道赵老师最后发这个图是不是浸润

王昀
@赵澄泉UPMC 赵老师上次发了个图，免疫标脉管的，这个也应该标

邢德印


王瑞辉
我觉得刑老师发的这都是

王昀
我觉得这些灶都是浸润

杨鹏
都是

王昀
虽然看不清，但是模糊感觉基底的极向是乱的
主要是周围的间质反应

王瑞辉
间质反应明显

石岩
整个例子间质反应都明显，老师们这样说的话，我会把片子调出来对这些区域再评估一下，虽然免疫组化用处不大

赵澄泉
这就是我所说的，病理医生我们把病理发现正确报，如此例，宫颈和输卵管都有原位和浸润，关于二者关系有条件做HPV杂交和分型，然后给以分析和几种可能，即使不杂交你也可备注几个可䏻。不确定机理没啥。但有浸润你漏诊，那就是病理医生的错了@石岩 临颍人民 

石岩
@赵澄泉UPMC 收到谢谢老师