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[每日读片] 【6.10病例读片】患者女性,44岁,临床表现为恶心和呕吐。

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 楼主| 发表于 2020-6-10 13:33:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:44
临床诊断:
一般病史:患者2010年诊断为乳腺癌,采用了单侧乳腺切除术和他莫昔芬治疗。患者因后期发展为腹泻、步态不协调、间歇性发热和全血细胞减少而死亡。遂进行了尸检,本例显示的为肝组织图片。
标本名称:
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免疫标记结果:HSV+
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 楼主| 发表于 2020-6-10 13:34:47 | 显示全部楼层
免疫组化:

HSV

HSV.png

病理诊断:疱疹病毒性肝炎。

单纯疱疹病毒是成人肝衰竭的一种少见原因。虽然免疫抑制的病人容易发生,但免疫正常的病人可能也受累。危险因素包括恶性肿瘤和怀孕。成人临床表现典型为休克,明确诊断直到尸检才明确。新生儿可能也发生先天性疱疹(因为它是TROCH感染的一种),其中约1/4病人可有发展成暴发性肝炎的风险。
低倍镜下,疱疹病毒造成肝脏实质的地图状(非区带性)出血性坏死,存活与非存活区域呈片状、似乎随机性分布,有时伴有明确的分界。高倍镜下,疱疹病毒的经典型核特征(边集、多核和铸型)可见于肝细胞内,但多核不总是在肝脏内观察到。HSV1免疫组化染色是阳性的,证实了该诊断。

鉴别诊断包括其他引起肝脏坏死的原因和其他引起病毒细胞改变的原因:
1、低灌注(如由于低血容量性休克)能造成3区坏死
2、大多数药物可引起肝脏坏死(如扑热息痛引起3区坏死,少见物质可主要引起其他区带坏死)
3、病毒出血性发热(如黄热)能造成2区坏死,可能也伴有3区坏死
4、播散性血管内凝血和子痫/惊厥可导致1区坏死
5、巨细胞病毒能造成肝细胞、内皮细胞和胆道上皮内明显的“鹰眼”样包涵体,它们容易在免疫缺陷病人内检出。暴发性肝坏死不是典型症状,但可能发生。
6、腺病毒是最容易类似肝细胞肝炎的组织学疾病,它也造成随机性带状坏死和病毒细胞改变。受累的肝细胞有嗜碱性、污秽的细胞核,而没有任何多核细胞。腺病毒免疫组化能将腺病毒和疱疹病毒区分开来。
肝脏内的麻疹可造成多核,但无核染色质边集或铸型。另外,嗜酸性胞质包涵体可被检出,坏死为点状坏死。

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发表于 2020-6-11 12:15:40 | 显示全部楼层
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