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[每日读片] 【6.23病例读片】患者男性,65岁,有食管癌行部分食管切除术和终末期肾病(病因不明)病史,因疲倦而到急诊室就诊。

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 楼主| 发表于 2020-6-23 15:45:46 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:65
临床诊断:
一般病史:患者有低血压和贫血,钾升高,轻度酸中毒。大便隐血试验阳性,腹部/盆腔CT阴性。尽管持续输血并采取积极措施,患者还是死亡。尸检显示食管穿孔。图像来自食道。
标本名称:
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 楼主| 发表于 2020-6-23 15:46:38 | 显示全部楼层
免疫组化:

AFB染色

10 AFB染色.png

病理诊断:聚磺苯乙烯相关的上胃肠道黏膜坏死

聚磺苯乙烯(聚苯乙烯磺酸钠)是一种钾结合树脂,用于肾功能衰竭患者。虽然众所周知使用聚磺苯乙烯可引起继发性胃肠损伤,但还不清楚是由其高渗稀释剂引起还是药物本身引起。食管是上胃肠道聚磺苯乙烯相关损伤最常见的部位,其次是胃,结肠也可累及。聚磺苯乙烯在HE下典型呈紫色,成角,带有鱼鳞状质地。AFB染色呈黑色。
其他的药物树脂也能见于胃肠道标本中。西维拉姆是一种磷酸盐结合离子,也适用于肾功能衰竭。它是否能造成胃肠道损伤还有些不清楚。它也有鱼鳞状结构,但它能通过HE下为2个色调(中央粉色,周围黄色)和没有明显的成角而能与聚磺苯乙烯区分。胆汁酸隔离剂包括Colesevelam,Colestipol和cholestyramin不会造成胃肠道损伤,但可能在显微镜下类似于聚磺苯乙烯。它们在HE下呈多角形或圆形橙色结晶体,结构均匀而不是鱼鳞状结构。
药丸填充物,如克霉维酮和微晶纤维素也可以在显微镜下观察到,但它们是惰性的,很容易与药物树脂区分开来。

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