病理质控专业督查 坚持持续改进

二郎神

　　来源：毛学源 宿迁一院病理科
　　近日，江苏省病理专业质控督察组樊祥山、吴鸿雁两位专家莅临病理学部，指导检查病理学部质控工作开展情况。张雷院长等医院领导出席会议，病理学部全体员工积极配合督察组检查工作。
　　一、迎接仪式——张雷院长主持欢迎仪式
　　张雷院长代表医院主持质控督查开幕仪式，向专家组介绍了医院的建设情况，热烈欢迎江苏省病理专业质控工作督查组莅临指导。

欢迎质控督查组

　　二、现场检查——专家组参观检查科室情况
　　专家组现场查看文件制度、相关记录、科室执行情况。评定科室流程规范，科室布局分区合理；取材、固定、包埋、制片、诊断各环节按规范执行，相关记录完善。

　　三、文件检查——专家组按要求仔细督查
　　随后，专家组针对管理制度、人员管理、仪器设备、试剂管理、室内质控（诊断）、室内质控（技术）、室间质评、安全管理等八个检查项目，若干检查细节分项，逐条核查，仔细校对。针对科室建设及质控中容易出错的环节，专家组询问了岗位相关人员，病理学部医生、技师准确回答问题，得到了专家组的肯定。化学品管理仓库管理流程被樊祥山专家引为亮点。

　　四、认真配合督查活动——检查免疫组化
　　检查乳腺癌、胃癌Her-2免疫组化切片
　　同时，专家组检查了我科乳腺癌、胃癌Her-2免疫组化染色切片各30张；我科作为宿迁市受检医院中唯一一家免疫组化染色切片设立了对照的病理实验室，对照的设立保证了免疫组化结果的可靠性，保证了病理诊断质量，专家组表示称赞。

　　五、严谨求实——督查结果
　　专家组评定良好，给出此次活动评分

深入讨论

张雷院长等医院领导、科室医生与专家深入讨论，交换意见

　　病理学部积极开展质控活动，从细节做起，力争把质控贯穿整个工作流程。根据《江苏省病理专业质控工作督查内容要求（2017）》，专家组评定我科得分94.5分（满分100）。良好的评分是对病理学部工作的肯定，也是对病理学部医疗质量的肯定。

检查评分

专家组慎重评分

　　六、督查结束——科室质控小组总结，持续改进
　　活动结束后，病理学部质控小组讨论总结，制定了改进措施，并按期跟进。经过本次质控督查活动，科室更加坚定了病理质控的决心，也将会把持续改进贯穿质控的整个流程。