【3.2病例读片】患者女性，58岁，有慢性腹泻、绝经后子宫出血。

为止 · 发表于 2018-3-5 10:04:42

免疫组化：

病理诊断：息肉样子宫内膜异位症伴直肠乙状结肠累及，子宫内膜异位症显示局灶性单纯性增生和黏液性化生。

讨论：息肉样子宫内膜异位症是子宫内膜组织，组织学特征类似于子宫内膜息肉或息肉样子宫内膜异位症肿块，术中可能类似于恶性肿瘤。最早的记录良好的病例分布描述于20世纪50年代，并累计结肠。

一半以上的病例发生于绝经后女性。息肉样子宫内膜异位症通常累及卵巢、附件软组织、子宫浆膜、宫颈、阴道、输尿管和网膜。直肠乙状结肠和卵巢是最常累及的2个部位，症状与肿块相关包括结肠阻塞、腹痛或阴道出血。

特征性大体表现为息肉样肿块。有不同程度囊性变和出血。镜下，子宫内膜腺体和子宫内膜间质可识别，具有不同的结构特征和轻到中度细胞学非典型。囊性增生、囊性萎缩和伴非典型的单纯性增生常见。化生性上皮可见于75%病例。

息肉样子宫内膜异位症的鉴别诊断包括高分化腺癌，子宫内膜腺纤维瘤、苗勒氏腺肉瘤和伴腺性分化的低级别子宫内膜间质肉瘤。高分化腺癌特征表现为存在浸润、细胞学恶性上皮和肿瘤内缺乏子宫内膜型间质。子宫内膜腺纤维瘤显示纤维性或卵巢性间质，但不是子宫内膜型间质。区分腺肉瘤与子宫样子宫内膜异位症的主要结构特征是间质细胞非典型性和腺体周围细胞间质套。低级别子宫内膜间质肉瘤具有特征性舌样浸润性渗透和常见血管侵犯。