胸水，腹水病例两例对比讨论【中美加非妇科细胞学交流群病例137】

小王

任玉波
比较一下这二个病例，第一张为胸水，第二张为腹水





任玉波
@孙爱群 高青县人民医院 二个病例，一个是癌，一个是反应性，二张图，二个病例

陈兴德
@任玉波 任老师，第一张图片腺癌，第二张图间皮细胞增生，请任老师赐教！

任玉波
如果我说第一张是反应性，第二张是癌，大家同意不?

陈兴德
@张学东-聊城市医院 被假象空泡误导？

张学东
染色质，核浆比，细胞之间的关系

付勇
@任玉波 任老师，第一张癌，考虑腺癌，第二张反应性间皮细胞！


彭振武
@任玉波 第二例是不是前段时间那个乳腺癌转移到腹水里的病例？第一例是反应性增生的间皮，胞浆内空泡为退变引起。与肿瘤细胞的鉴别在于核浆比低，核没有异型性。

任玉波
@彭振武 是的，乳腺小叶癌

梁小曼
液基片？

李建民
任主任，第一张，细胞散在，单核、双核细胞看见，胞质空泡样细胞明显，核浆比例增大，需要病史，形态倾向反应性间皮增生。例二，细胞成片粘附性好，核不规则，拥挤、重叠，染色质粗糙，核浆比例增大，符合腺癌。两例细胞形态有异型，需要结合病史诊断。需要结合免疫组化才有说服力。例二形态并不是典型小叶癌转移，虽然有病史，需要组化证实。

简学智
小菜鸟向任老师汇报下我的观察吧，第一感觉是一、二张核浆比明显不同：1核浆比低，2核浆比高；第二感觉是第一张有细胞间连结，是间皮细胞的感觉，有清晰的小核仁；第2张最明显的是左下角一团有核沟、细胞拥挤、核不规则。我看的时候任老师已经说了看法，谢谢各位老师给我观察学习的机会

任玉波
回各位老师，我发的二张图，第一张，是反应性改变，表现为以吞噬细胞和间皮细胞为主，核浆比在正常范围内，核没有异型；第二张图是乳腺浸润性小叶癌，核虽然不大，与间皮细胞几乎相等，但核不规则，核膜厚，核仁略明显，核浆比大，胞质少。乳腺小叶癌的细胞比较小，大小比较一致，排列比较分散，在浆膜腔积液中容易漏诊，特别是肿瘤细胞较少的病例。结合病史和细胞块免疫组化检查是必要的。谢谢各位的参与。本例有乳腺ILC病史，大量腹水，横结肠活检证实为ILC转移。