NILM？ASCUS?【中美加宫颈病理交流群病例604】

病理老周

一汽总医院病理佟
22岁，体检，局部醋白阳性
我的考虑LSIL+HSIL，请各位老师看看，end

彭振武
NILM

一汽总医院病理佟
@彭振武(广州安必平公司) 彭老师这些都没事吗


王瑞辉
保证活检就成
这么个年龄就有点萎缩
内分泌差点
单个？


徐海苗
HSIL，没有LSIL+HSIL这样的报告模式！！

孙煜昀
了解月经情况，我遇到一个，这个年龄，没有发育的
没有完全发育，表现的就是萎缩，报告高级别有风险

石丽华
@厦门motic孙煜昀 赞

徐海苗
这团细胞再放大拍个照片？
炎症反应有点重，是否伴有滴虫感染？


徐海苗
这团细胞还是考虑HSIL


石丽华
@一汽总医院病理佟 从新制片

一汽总医院病理佟
患者刚过来了，我拍了张宫颈照片
@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 徐老师我不会那么报，就是觉得低级别和高级别都有
这个区域醋白阳性，质地脆，接触有出血






彭振武
@一汽总医院病理佟 仔细找下有无滴虫，细胞改变我觉得问题不大。高度我肯定不考虑的

一汽总医院病理佟
@彭振武(广州安必平公司) 彭老师，我们重新制片了，一会再发，谢谢大咖指导，如果是NILM，我真的需要认真学习了，有点没底

孙煜昀
了解有没有怀孕，月经情况，或者有没有其他治疗情况。就单纯细胞学，这么重的炎症，不敢高级别
放大了看，胞浆是泡沫状，核浆比并不很大，具有鳞腺双重特征，应该是不成熟化生


一汽总医院病理佟
@徐海苗（浙江省肿瘤医院） 徐老师我们重新制片，一会两张一起发过来
@厦门motic孙煜昀 收到孙老师，月经问过了，月底来

孙煜昀
哈哈，别直接报hsil，其他您随便报吧。如果是我，会让她抗炎治疗后复查细胞学，我会发ascus，建议治疗后复查

王瑞辉
那就底限ASCUS，查HPV
我觉得有低度

彭振武
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 22岁，你就算报了ASC-US，HPV阳性，也不应该做活检的。你如果想让临床活检，自己又考虑LSIL。建议报告ASC-H.
也别让再去做HPV 了，这么年轻，查HPV没什么意义

王瑞辉
刚锥切一个23岁，高级别CIN 3，意义应该还是有的
现在年龄不是问题了

孙煜昀
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 年龄不是问题，20来岁的高级别是很多。不过20岁hpv有问题，但是没有病变的病人，有可能转归，彭老师是出于这方面的考虑。所以这个病理，激进点就ah直接活检，如果考虑到炎症加霉菌引起，就ascus治疗后复查。这样也可以。

王瑞辉
HPV阳性的，结合阴道镜检查，看大夫取向了，她们觉得有必要就活检

孙煜昀
嗯嗯，如果报告ah，活检没有病变，临床也就是观察了。但是报告h，如果活检没有病变，临床还要锥切再诊断。我们报告ah和h对临床的意义还是不相同的

王瑞辉
小心谨慎是好事

孙煜昀
嗯嗯，我现在诊断h，要看到质感情况，单纯的核浆比不敢轻易h了

一汽总医院病理佟
上午的22岁液基再次制片
















一汽总医院病理佟
大量的念珠菌及化生细胞

王瑞辉
霉菌加化生，差别大了

一汽总医院病理佟
我们的制片不好，容易误诊
彭老师牛啊

孙煜昀
嗯嗯，制片很关键
您的片子里面有核浆比大的，但是缺乏质感

一汽总医院病理佟
@厦门motic孙煜昀 误诊了，还吓的那个小姑娘满头大汗，惭愧

孙煜昀
不算误诊
如果不重新制片，我肯定是诊断ascus，不敢nilm，经验不够，向彭老师学习

彭振武
开始的片子虽然核浆比高，但是排列的结构还在，不是高度那种杂乱的表现，所以绝不可以轻易判读为高度的。至于asc,是可以采用的判读意见，但关键还是制片质量@一汽总医院病理佟 

一汽总医院病理佟
@彭振武(广州安必平公司) 现在的设备不理想，提过申请一直没批呢，必须得换了看来

孙煜昀
一定要看片子的整体背景，炎性背景往往使得细胞模糊，核浆比都分不清，

徐海苗
@一汽总医院病理佟 做了阴道镜，没做活检？我个人觉得第一次发的图片还是有问题～

一汽总医院病理佟
上午的液基第一张又复染了一下，各位老师看一下










波子
Asc，是不是还有滴虫啊

王瑞辉
我觉得最低也要ASCUS查个HPV
这就二次有霉菌那个？

一汽总医院病理佟
@张宏波-哈尔滨嘉润病理 似乎有
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 是
早上发的那个考虑高级别的又重新染色了

王瑞辉
滴虫霉菌都有
为啥第二次制片一点问题看不出来呢

一汽总医院病理佟
@诸城黑眼圈王瑞辉 群管 才22
第一次过染了
今天把机器和染色剂都调了一下，明天再看看

宋晓华
ASC,控制感染后复查细胞学

一汽总医院病理佟
@舒兰市中医院病理科宋晓华 谢谢