甲状腺结节 嗜酸细胞肿瘤讨论病例【中美加非妇科细胞学交流群病例144】

小王

杨旭

















上面这例细胞学我诊断为嗜酸细胞肿瘤（Hurthle cell neoplasm)。组织病理由同事诊断为良性甲状腺结节伴嗜酸细胞改变（Benign thyroid nodule with Hurthle cell change)。我个认为组织学更像PTC，Hurthle cell (Oncocytic ) type。贴在其它病理群，意见也不一致。所以贴在这儿让大家看看。

沈儒龙
同意楊总诊斷

荆欣
@杨旭 it just reminds me a case here at UMich- that carried the same histology dx.

沈儒龙
已經有Anaplastic ca 傾向

王铁生
@杨旭 @Ru龍  同意两位的诊斷-HCC

赵海鸥
@杨旭 非常同意

童国遐
HCC(?Hurthle cell carcinoma)和PTC-Hurthle cell type应该是两个不同东西吧?

张学东
是的

刘志艳
支持PTC-Hurthle cell type。但总体具有hurthle cell特点的肿瘤目前缺乏充分的分子资料，估计依据Giordano的分子分型，嗜酸细胞肿瘤可能会落在non-BRAF non-RAS组

王铁生
组織切片第4圖已失去細胞極性，所以诊斷HCC。



杨旭
@李建民 山东临清市医院 @Ru龍 @荆欣@UMich-AA @张学东-聊城市医院 @刘志艳@山东大学 @Lina Wang @老老痴 多谢
@童国遐 @老老痴 局部有乳头结构，所以在HCC和PTC，Hurthle cell type之间，我还是倾向后者。

周重人
@杨旭 I agree to your diagnosis. There are some papillary pattern. The term should be PTC Oncocytic type

Lina Wang
The lesion shows papillary structures and nuclear inclusions, as well as oncocytic features.

王铁生
提到“嗜酸细胞”，说来话长。当初，东洋人将血液中的瑞氏染色胞质显现亮红色颗粒的白细胞译为“好酸球”，中文译成“嗜酸球”，后改译为“嗜酸性白细胞”或“嗜酸性粒细胞”。至于后来出现的Hürthle Cell、Askanazy cell、Oncocytic cell、Oxyphilic cell、Eosinophilic cell、Mitochondria-rich cell这些术语，日语改用假名音译，中文则将这些词义有别的术语全部汉译为“嗜酸细胞”，这必然造成词义理解上的混乱，特别使初学者感到非常困惑。

依据新版WHO肿瘤分类，相关术语“Oncocytic cell”和“Oxyphilic cell”可以互换使用来描述Hürthle细胞。这些细胞的细胞质充满了线粒体，细胞极性完全丧失。 为了避免混淆（这可能具有诊断和预后意义），这些细胞应该与不具有细胞极性完全丧失的“富含线粒体”细胞区分开来，并且在超微结构水平上与Hürthle（嗜酸细胞）细胞相比具有更少的线粒体。 富含线粒体细胞的肿瘤可以是乳头状（高细胞亚型、Warthin样亚型、鞋钉亚型）或髓样，而不是由Hürthle细胞组成。

“Hürthle cell”这一术语仅专用于描述细胞极性完全丧失的甲状腺滤泡上皮来源的嗜酸细胞。后来发现当年Hürthle描述的细胞实为甲状腺内的C细胞，Askanazy所描述的才是如今所说的甲状腺滤泡上皮来源的嗜酸细胞，因Hürthle cell已在文献中沿用多年，为了便于文献复习，将错就错，仍然继续使用“Hürthle cell”这一术语，“Askanazy cell”与其同义。与“Hürthle Cell”相比，“Oncocytic cell”和“Oxyphilic cell” 词义更为广义，除用于描述上述细胞外，还可用于描述甲状腺滤泡上皮以外的其他上皮细胞，乃至某些非上皮性细胞。“Eosinophilic cell”通常只用于描述HE染色标本中的嗜酸细胞，例如，巴氏染色的甲状腺FNA细胞学标本中的Hürthle细胞的胞质呈绿色，如将其描述为“Eosinophilic cell”，显然不太合适。

Lina Wang
谢谢分享！@老老痴