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[每日读片] 【3.30病例读片】患者女性,57岁,面部和前额快速生长的病变。

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发表于 2018-3-30 17:18:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
病例信息
性别:年龄:57
临床诊断:
一般病史:患者有风湿性关节炎的病史,服用氨甲喋呤多年。患者否认盗汗、寒战、食欲改变或呼吸困难。一个1.5cm大小的皮肤结节被活检。
标本名称:
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 楼主| 发表于 2018-4-2 09:23:58 | 显示全部楼层
免疫组化:
CD3
图5 CD3.png

CD20
图6 CD20.png

CD30
图7 CD30.png

CD79a
图8 CD79a.png

EBER
图9 EBER.png

病理诊断:医源性免疫缺陷相关性B细胞淋巴增生性病变(IALPD).
IALPDs是一组免疫缺陷相关性淋巴增生性疾病,发生于接受免疫抑制治疗的病人,特别是因风湿性关节炎或炎症性肠病等自身免疫性疾病而行氨甲喋呤(MTX)或抗TNF因子治疗的病人。氨甲喋呤应用和LPDs之间的关系已见于风湿性关节炎、皮肌炎和较少见的银屑病治疗的病人中报道。在风湿性关节炎病人中,关于LPD是否是由于风湿性关节炎的高免疫状态或由于MTX药物诱导的免疫抑制状态引起还不明确。MTX撤退后LPD消退被认为是MTX的致癌潜能的强有力表现。另一方面,风湿性关节炎病人进展为LPD的比例比普通人高2-5.5倍,虽然在自身免疫性疾病的背景中LPD发生率增加的病因或许还不清楚,但似乎表明这些疾病的治疗和LPSs进展之间存在一定的关系。
MTX相关的LPDs可能表现为一组异质性疾病,莱丝雨移植后淋巴增生性疾病(PTLDs),从反应性多克隆增生到侵袭性非霍奇金淋巴瘤。大多数PTLDs和IALPDs是B细胞起。虽然90%PTLDs与EBV密切相关,但仅40%IALPDs是EBV相关的。
组织学检查显示遇到的淋巴瘤类型的形态学和免疫表型特征。在本例中,有致密的大而非典型淋巴细胞的致密淋巴细胞浸润,免疫表达为CD20,CD3,PAX5和EBER,但CD15,CD45和EMA阴性。这些形态学和免疫表型特征,结合病人使用氨甲喋呤治疗的病史,是符合EBV+医源性免疫缺陷相关性B细胞淋巴增生性疾病(IALPD)。
预后和治疗根据淋巴增生性经的类型。一些报道在免疫抑制剂撤退后可完全消退。

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发表于 2018-3-30 17:44:59 来自手机 | 显示全部楼层
淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤首先考虑
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发表于 2018-3-30 17:57:38 来自手机 | 显示全部楼层
组织细胞肉瘤………………
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发表于 2018-3-30 18:29:40 来自手机 | 显示全部楼层
首先考虑皮肤T细胞淋巴瘤,PTCL,ALCL.病人有长期服用甲氨蝶呤病史,EBV阳性皮肤黏膜溃疡也要鉴别。最终需要免疫组化进行验证。
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发表于 2018-3-30 19:28:15 来自手机 | 显示全部楼层
树突细胞肉瘤
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发表于 2018-3-30 22:26:33 来自手机 | 显示全部楼层
朗格汉斯细胞肉瘤
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突出贡献优秀版主

发表于 2018-3-31 00:00:38 | 显示全部楼层
考虑FDC肉瘤
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发表于 2018-3-31 08:49:41 | 显示全部楼层
第一眼感觉到了咖啡豆样的细胞。
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发表于 2018-4-2 21:44:50 来自手机 | 显示全部楼层
看不懂这例
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